闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折疗效分析.pdf

· 46 · 骨科 2014年第 5卷第 1期 Orthopaedics，January2014，Vo1．5，No．1 闭合复位微创逆行髓 内钉治疗 股骨髁上骨折疗效分析 赵刚 管孟芹 贺鹏 郑启新 【摘要】 目的 探讨闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效。方法 回顾性分析 自2()09年 5月至2()12年6月应用闭合复位微创逆行髓内钉系统治疗股骨髁上骨折 1()例的效果。本组病例男 6例，女 4例 ；年龄25~56岁，平均 42岁；术后根据Merchan膝关节功能评分评估患者的手术疗效。结果 …例患者均 获随访9．()～24．0个月，平均 15．)【个月，骨折全部愈合，膝关节功能均获满意。膝关节疗效按Merchan评分：优 7例，良3例。结论 闭合复位微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、不破坏骨折 端的生物环境、可早期行患肢功能锻炼、术后恢复快、功能恢复好等优点 ，是一种治疗股骨髁上骨折的有效方法 。 【关键词】 股骨骨折；骨牵引复位法；骨折固定术，髓 内；治疗结果 股骨髁上骨折是涉及膝关节面的严重骨折，处 起点前方为进钉点，依次行开 口器开 口，进钉 口要比 理的成功与否将直接关系到患者膝关节的功能Ⅲ1]。 选择的髓 内钉约大 1．5mm，此时透视若发现手法 因此，目前股骨远端骨折临床处理比较困难，传统 复位不理想可在 C型臂 X线机透视下经皮在远端 采用股骨髁解剖钢板及动力髁螺钉 (dynamiccon— 骨折偏前处(避开置髓内钉的地方)钻入 1枚 3．0斯 dylarscrew，DCS)固定，但手术创伤大、感染及畸 氏针，由1名助手双手握紧斯 氏针做牵引复位骨折 形愈合率高，且常后遗膝关节僵直等并发症 2【]。我 端并维持复位，必要时可行外侧辅助小切 口复位骨 院自2009年 5月至 2012年 6月，采用闭合复位逆 折并维持复位 。再依次扩髓至股骨狭窄部，后选择 行髓 内钉固定股骨髁上骨折 1()例，均取得满意疗 合适大小髓 内钉与导向器相连，用手推压将髓 内钉 效。 沿导针 向前推进 ，越过骨折线，进入骨干 ，为避免骨 临 床 资 料 干应力过于集中，宜选择髓 内钉长度达小转子下方， 将髓钉末端沉人髁问窝软骨面下 2．()～5．0mm，拔 一 一 、 般资料 除导针，依靠瞄准器，依次远近端各安装 2枚锁钉。 本组患者 1()例，女 4例，男 6例 ；年龄 25～ 术中注意仔细操作，尽量恢复肢体等长，再次c型 56岁，平均 42岁。均为新鲜 闭合性骨折 。致伤原 臂X线机透视证实骨折对位对线 良好，生理盐水冲 因：摔伤2例，车祸伤8例。骨折按Muller分型：A1 洗创面，彻底止血，切 口内置引流管经皮肤引出，缝 型6例，A2型2例，A3型2例。合并症：1例合并 合髌韧带及皮肤 。 高血压，1例合并糖尿病。所有病例均有股骨下端、 三 、术后处理 膝关节疼痛，膝关节活动受限。X线片显示股骨髁 术后常规应用镇痛泵，抬高患肢，常规应用抗 上不同程度骨折 。 生素5～7d，术后48~72h根据引流情况适时拔除 二、手术方法 引流管。术后第 2天开始行 CPM 锻炼，出院后继 连续硬膜外间隙阻滞麻醉，患肢膝关节略垫高