保山计生家庭意外险课件(hym).ppt

内容 一、合作背景 二、产品、产品特点简介 三、承保流程简介 四、理赔流程简介 推动险种： （一）国寿计划生育家庭意外伤害保险； （二）国寿计划生育手术安康意外伤害保险； （三）国寿综合意外伤害保险。 推动目标： 全县计划生育系列保险采取统一时间启动，稳步推进，三年实现全覆盖的目标。 龙陵县国寿计划生育家庭意外伤害保险推动目标为：2011年全县有80%的目标人群参保，2012年有90%的目标人群参保，2013年力争实现目标人群100%参保的目标。国寿计划生育手术安康意外伤害保险和计划生育工作人员意外伤害保险力争2011年实现100%参保的目标。 为确保2011度工作目标顺利实现，将把开展计划生育家庭系列保险工作作为对各乡镇的考核内容，纳入年终考核。 保险费筹集 国寿计划生育家庭意外伤害保险： 保险费为每年每户每份30 元。 独生子女户、双女户由参保家庭承担15 元，人寿保险公司补助5元，市及县（区）财政补助10 元（其中，市财政补助3 元，县（区）财政补助7元，但人寿保险公司、市及县（区）两级财政对每一家庭补助仅限一份）。 其余家庭保费自行承担30元保费。 两代人之间为一参保户，一户最多可参保5人。 意外伤害住院医疗 赔付比例—— 免赔额：100元； 给付比例：80% 案例：被保险人王楠一天在家中突感不适晕倒在地，送到医院经抢救无效死亡(经医生诊断,死于脑溢血)。 请问此案例是否属于意外？ 案例：被保险人王某在家中突然肚子疼痛被家人送至医院，经医生诊断为急性阑尾炎需住院治疗。 请问此案例是否属于意外伤害保险责任范围？ 案例：被保险人杨某单位组织活动返程途中翻车受伤被送至医院治疗。 请问此案例是否属于意外伤害保险责任范围？ 案例：被保险人赵某到朋友家聚会而且喝了酒，在回家的途中骑摩托车翻车，赵某被送至医院治疗。 请问此案例是否属于意外伤害保险责任范围？ 赔付案例： 新农合报销：被保险人，男，2010年2月2日因在家务农时被锄头挖伤，导致左肱骨上骨折，住德宏州创伤骨科医院，医疗费为：5275.51元，赔付‘：1750.12元。 保险公司赔付：5275.51元医疗费，剔除金额522.52元的其它无关用药，赔付2322.29元，比新农合多572.17元，2010年3月15日结案。 赔付案例： 赔付理算： 5275.51－1750.12－522.52＝ 3002.87元 （3002.87－100）x80%＝2322.29 2322.29+1750.12＝4072.41元 根据国寿计划生育家庭意外伤害保险条款第五条责任免除有关规定： 因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 四、被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品； 五、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外伤害； 责任免除有关规定： 六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 七、被保险人流产、分娩； 八、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 九、被保险人未遵医嘱私自使用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）； 十、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 十一、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； 十二、核爆炸、核辐射或者核污染。 伤残鉴定 伤残鉴定 责任免除、伤残比例 根据国寿计划生育家庭意外伤害保险条款第五条 责任免除有关规定.doc 伤残鉴定.doc 保险费筹集 国寿计划生育手术安康意外伤害保险: 每例保险费为7元。（由财政补助） 保险费筹集 国寿综合意外伤害保险: 保险费为每份100元。 本保险以市人口计生委和各县（区）人口计生局为单位，统一向当地中国人寿保险公司投保《国寿综合意外伤害保险》，保险费每人每年保险费100元，由县财政承担。（龙陵县计生干部保险已从2011年4月1日已开始生效。） 国寿计划生育家庭意外伤害保险 操作简介 为计生协工作人员及在基层聘用的代办人员进行保险产品、保险实务操作的培训； 提供必要的保险宣传资料和投保单据，并接受相关咨