健康保险的类型.ppt

健康保险类型 第一节 健康保险分类 一、根据承保内容不同划分 （一）医疗保险 （二）失能收入保险 二、根据承保标准不同 （一）简易健康保险 （二）老年健康保险 （四）特种健康保险 （四）次健体健康保险 三、根据给付方式不同划分 （一）定额给付型与津贴给付型 （二）费用补偿型 （三）提供服务方式型 第二节 商业健康保险 商业健康保险投保人与保险人双方在自愿的基础上订立合同，当出现合同处约定的保险事故（医疗费用或收入损失），由保险人给付保险金的一种保险。 医疗费用保险 失能收入保险 长期护理保险 一、医疗费用保险 医疗费用保险是指对被保险人在因疾病或意外事故所发生的医疗费用的支付给予赔付的保险，简称“医疗保险”。 医疗费用： 门诊费 住院费 手术费 护理费 检查费 医院杂费 （一）医疗费用保险的内容 1、保险期限和责任期限 保险期限：指保险人对保险合同约定的保险事故所造成的损失承担给付保险金责任的时间段。 责任期限：指被保险人自患病之日起的时间段，如果被保险人患病治疗超过保险期限，则保险人只负责责任期限内的医疗费用开支。 责任期限一般有90天、180天、360天，通常以180天居多。 具体情况 如果被保险人在保险期限内患病，并在保险期限内治愈，对于保险期限内支出的属于保险责任范围的医疗费用均由保险人承担； 如果被保险人在保险期限内患病，责任期限在保险期限内满期，那么被保险人在保险期限内发生的属于保险责任范围的医疗费用，由保险人赔付； 如果被保险人在保险期限内患病，而责任期限延伸到保险期限之后，则保险人只负责被保险人在责任期限内支出的属于保险责任范围内的医疗费用。 案例 张先生购买了一份住院医疗保险，保险期限是从2004年6月1日至2005年5月31日，责任期限为180天，那么： 张先生在2004年7月2日患病住院治疗，2004年11月5日治愈出院。 保险公司应该承担所有属于保险责任范围内的医疗费用。 张先生在2004年7月2日患病住院治疗，2005年1月6日治愈出院。 责任期限满期日为2004年12月29日，由于责任期限在保险期限内，保险公司应该承担所有被保险人在保险期限内发生的属于保险责任范围内的医疗费用。 案例 张先生在2004年7月2日患病住院治疗，2005年6月4日治愈出院。 保险期限满期日是2005年5月31日，责任期限满期日为2004年12月29日，保险公司只承担从2004年7月2日至2005年5月31日期间支出的属于保险责任范围的医疗费用，2005年5月31日至6月4日发生的任何医疗费用不予补偿。 张先生在2005年3月2日患病住院治疗，2005年8月1日治愈出院。 该保单责任期限应为2005年8月29日，责任期限超过了保险期限，虽然从2005年5月31日到2005年8月1日发生的医疗费用已在保险期满之后，但仍在责任期限内，保险人仍予以补偿。 案例 张先生在2005年3月2日患病住院治疗，2005年10月5日治愈出院。 该保单的保险期限满期日是2005年5月31日，责任期限应为2005年8月29日，责任期限超过了保险期限，对于责任期限内支出的属于保险责任范围内的医疗费用由保险人承担，对于从2005年8月30日至2005年10月5日之间发生的任何医疗费用，保险人不予补偿。 （一）医疗费用保险的内容 2、保险金额 医疗保险中的保险金额是保险人赔偿的最高限额，无论被保险人在保险期限内一次还是多次患病治疗或者因为意外伤害接受治疗，保险人均按实际支出的医疗费用赔付，但是累计的赔付金额以保险金额为限。 （一）医疗费用保险的内容 3、保险责任 直接的治疗费用：药费、手术费、检查费等。 间接的治疗费用：陪护费、缮食费、交通费。 额外费用：假肢费、假牙费、整容费等。 （一）医疗费用保险的内容 4、费用分担 免赔额条款； 共保条款 ； 赔付限额条款。 （一）医疗费用保险的内容 5、医疗保险的赔付方式 补偿方式：又称报销方式，在保险金额的限度内按照实际支出的医疗费用进行补偿。 这是一种较为普遍的医疗保险赔付方式，但容易造成医疗费用的浪费。 定额给付方式：是不考虑实际支出的医疗费用的多少，保险公司按约定的金额给付保险金。 常用于手术医疗保险,根据手术的部位和危险程度确定保险金给付的比例，作定额给付.容易导致被保险人得不到充分的保障. 提供医疗服务方式：是保险公司与医疗机构合作，由保险公司向医疗机构或医生提供费用和报酬，由医生向被保险人提供医疗服务。 这种方式特别受到一些老年人的欢迎。 （二）医疗费用保险的种类 1、基本医疗保险 门诊医疗保险 住院医疗保险 手术医疗保险 综合医疗保险： （二）医疗费用保险的种类 2、重大疾病医疗保险 重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患