全面控制血糖.ppt

病例1 女，48岁，多饮、多尿、乏力6周。平日喜饮用含糖饮料，因口渴每天喜饮用量达2~3L。体重减轻。体重59kg，身高158cm，BMI：23.6 kg/m2 。查空腹血糖增高，HbA1c 9.2%，尿糖4+，尿酮体阴性，诊断为2型糖尿病 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ Glu 16.2 22.8 27.8 30.4 21.5 Ins 6.8 16.2 18.5 20.7 16.4 C-P 0.6 0.8 1.2 1.9 1.6 OGTT和胰岛素、C肽释放试验 病例特点 中年，新诊断糖尿病 血糖明显增高，HbA1c 9.2% 胰岛素水平低（胰岛素分泌障碍） 尿糖4+，尿酮体阴性（2型糖尿病） 体重减轻 根据国际共识和中国2型糖尿病防治指南，选择胰岛素治疗 治疗方案 饮食调整（禁饮含糖饮料） 优泌乐25：起始剂量：0.6×59=36u/d 早餐前20u，晚餐前14u 瑞格列奈：午餐前1mg 每三天监测血糖，每周调整一次剂量 治疗后血糖变化 优泌乐25 瑞格列奈 FBG 早餐后 午餐后 晚餐后 1周后 20，14 1.0午 10.0 9.6 8.9 9.8 2周后 20，16 1.0午 6.6 8.2 5.5 6.9 3周后 18，14 0.5午 4.5 7.8 6.4 5.6 4周后 14，10 0.5午 4.7 6.8 6.7 5.4 5周后 10， 6 0.5午 5.5 7.8 7.6 6.3 6周后 停用 0.5tid 6.1 7.2 6.5 7.5 8周后 停用 0.25tid 6.2 5.4 4.8 5.6 12周后 停用 停用 5.8 6.3 6.6 7.2 12周后HbA1c 6.2％ 治疗后后变化 治疗后多饮、多尿、乏力症状消失，12周体重59kg逐渐增加至63kg，BMI：25.2 kg/m2 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ Glu 5.2 9.8 8.8 7.4 6.5 Ins 8.8 56.2 48.5 40.7 16.4 C-P 1.6 4.8 4.2 3.9 2.6 治疗后12周 OGTT和胰岛素、C肽释放试验 治疗体会 IDF： HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 中国 新诊断患者血糖显著增高，新诊断患者并与1型糖尿病鉴别困难者，应将胰岛素作为一线治疗 新诊断患者血糖显著增高，胰岛素水平低，应考虑高血糖导致的胰岛素分泌障碍 胰岛素治疗纠正高血糖毒性，胰岛素分泌恢复正常 病 例 2 男，52岁，2型糖尿病史5年，一直用口服降糖治疗。近1年来血糖控制差，体重明显减轻，体重由74kg降至62kg，身高178cm，BMI：19.6 kg/m2 。查空腹血糖13.3，HbA1c 8.2% 目前治疗 优降糖5mg tid，阿卡波糖50mg tid， 二甲双胍0.5g tid FBG 早餐后 午餐后 晚餐后 12.9 14.6 12.8 13.9 指血血糖（mmol/L）监测 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ Glu 13.3 17.4 19.6 21.2 14.5 Ins 7.9 16.8 22.5 20.7 15.6 OGTT和胰岛素释放试验 病例特点 中年， 2型糖尿病史5年 口服降血糖药物治疗，血糖控制差，HbA1c 8.2% 体重减轻明显 胰岛功能提示胰岛素分泌不足 根据国际共识和中国2型糖尿病防治指南，选择胰岛素治疗 治疗方案 优泌乐25 起始剂量：0.5×62=31u/d 早餐前18u，晚餐前12u 阿卡波糖 50 mg，午餐前 每三天监测血糖，每周调整一次剂量 治疗后血糖变化 优泌乐25 阿卡波糖 FBG 早餐后 午餐后 晚餐后 12.9 14.6 12.8 13.9 1周后 18，12 50午 9.0 10.4 8.2 8.8 2周后 20，14 1.0午 6.8 9.2 7.8 7.4 3周后 18，14 0.5午 5.9 6.8 7.5 6.2 4周后 16，12 0.5午 5.4 7.2 7.3 7.0 8周后 16，12 0.5午 6.2 5.4 8.6 6.9 12周后 16，12 0.5午 5.8 6.3 7.6 7.2 12周后HbA1c 6.6％，体重59kg增加至65kg，BMI：20.5 kg/m2 病例体会 中国2型糖尿病防治指南： 2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍未达标，即可开始口服降糖药和胰岛素联合治疗 一般经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c仍大于7.0％时，就应该启动胰岛素治疗 在糖尿