关于医院信息化评审的计算机中心分工.doc

关于医院评审的计算机中心分工 要求： 根据业务相近原则，指定总负责人，该项工作由总负责人完成。若该项任务需要继续分解，总负责人要写出包括要求在内的分配方案 对照标准，逐条撰写答案，打出分数，并指出差距及弥补对策。 涉及立项要立即完成立项书（一周之内） 立项书的基本要求： 项目名称 立项依据：法律法规、其他依据，尤其是在医院评审中的得分情况 项目的基本意义 主要指对医院的工作改进作用。制 项目功能清单（若内容较多，可列为附录） 基本投入、投入结构 涉及到相关部门与职责 立项编制人签名 立项日期 文字要准确，语句要通顺，意思表达要准确。 对本文提出的条款上下相关的题目也要通读，做到上下贯通。 各责任区也要清楚本责任区的缺项，并书面提交相关的项目负责人。在补课期间，项目负责人要全力配合。 组建自己的项目组，一般为2人，特殊情况下，可以适当增加。各项目负责要负责组织本项目组内、组外的学习与培训、考核。 若对医院评审产生影响后果自负。最后以文字为准。 要求7月25日前完成。并上交自评结果，格式要求一问一答式。并向全科人讲解。 三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版） 一、本细则适用范围 本细则共设置7 章73 节378 条标准与监测指标。 第一章至第六章共67 节342 条636 款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48 项。 第七章共6 节36 条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 二、细则的项目分类 （一）基本标准 适用于所有三级综合医院。 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 表1 第一章至第六章各章节的条款分布 章 节 条 款 核心条款（★） 章 节 条 款 核心 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 4 第二章 医院服务 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六章 医院管理 11 60 7 6 合计 67 342 636 48 三、评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。 表2 标准条款的性质结果 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 四、评审结果 表3 第一章至第六章评审结果 第一章至第六章评审结果 其中：48项核心条款 C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0% 总责任人：段素荣 1．2．3 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 【Ｃ】 1．根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制订实施方案。 3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 4．根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。 2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，