创伤的诊断与治疗.ppt

创伤的诊断与治疗 第二节 一、创伤的诊断 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处脏器是否损伤及其程度。 主要介绍创伤诊断的基本方法 一、创伤的诊断 因此需要详细地了解受伤史、仔细全面地检查，并借助辅助诊断措施才能得出全面、正确的诊断 一、创伤的诊断 一）受伤史 主要了解受伤的经过、症状及既往疾病情况。 1、受伤情况 首先是致伤的原因，明确创伤的类型、性质、程度。 2、受伤后的表现及演变过程 3、伤前情况 一、创伤的诊断 二） 体格检查 首先应从整体上观察伤员状况，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。 伤情较重者。应先救急，在抢救中检查 生命体征平稳的可作进一步检查 一、创伤的诊断 1、全身情况的检查可以采取临床一般检查步骤，应注意伤员的精神（心理）状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间合作。 注意意识状态、脉搏、呼吸、血压、体温、面容、体位姿势等。 发现以下情况必须进一步深入检查：体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白、口唇或肢端发绀等 一、创伤的诊断 2、根据受伤史或主要体征详细检查。 3、对开放性损伤，必须仔细检查伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血状况、外露组织、异物存留及伤道位置等 对伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室进行，以保障伤员安全。 对投射物损伤，应注意寻找入口和出口。 一、创伤的诊断 三）、辅助检查 某些检查对诊断很有意义，根据病情及伤员的情况进行选择。 1、实验室检查 血常规、尿常规 血电解质、酸碱平衡相关检查。 一、创伤的诊断 2、穿刺和导管 诊断性穿刺是一项简单、安全的检查方法。 导尿管 中心静脉置管 一、创伤的诊断 3、影响学检查 X线片 CT 最后的最直接的手段：手术探查。 一、创伤的诊断 四）、创伤检查的注意事项 及时正确的创伤诊断对后继治疗有重要意义，但创伤病情危重者、诊断和治疗程序上有时会有矛盾，因此要注意以下事项 1、优先抢救生命。不能因为检查耽误抢救。 一、创伤的诊断 创伤检查的注意事项 2、检查步骤尽量简捷、询问病史和体格检查可同时进行，检查动作必须轻巧，切勿因检查加重伤情。 3、重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 4、接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，有些病重的病人可能无力呻吟。 一、创伤的诊断 5、一时难以诊断清楚地损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。 二、创伤的处理 不同的创伤，基本处理原则是一致的 二、创伤的处理 一）、急救 目的：挽救生命 处理复杂伤情时，应优先解除危机生命的情况。 必须优先抢救的急症主要情况包括：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸、休克等。 二、创伤的处理 及时正确的急救，能挽救不少危重伤者生命。常用的急救术主要有复苏、通气、止血、包扎、后送等 1、复苏 2、通气 造成呼吸道阻塞的原因主要有： A、颌面部、颈部损伤后血块、异物等阻塞气道。 B、昏迷病人舌根后坠，分泌物、呕吐物易阻塞气道。 二、创伤的处理 C、吸入性损伤，气道、喉粘膜水肿。 D、胸部外伤致气道阻塞。 处理：简单有效的方法 A、手指掏出 B、抬起下颌 C、环甲膜切开或穿刺 D、气管插管 E、气管切开 二、创伤的处理 3、止血 1）、指压法 2）、加压包扎法，最常用。 3）、填塞法。 4）、止血带法。 二、创伤的处理 止血带法注意事项 A、不必缚扎过紧，以能止住血为度。 B、每间隔1小时，放松1—3分钟，并且使用时间不得超过4小时。 C、上止血带的伤员必须有显著标志，并且注明启用时间，优先后送。 D、松止血带之前，应输血输液，做好止血准备。 E、止血带使用时间过长，肢体发生坏死，应在原止血带的近端上新止血带。 二、创伤的处理 4、包扎 目的：保护伤口，减少污染，压迫止血、固定骨折、关节、敷料并止痛。 5、固定 6、搬运、转送。 二、创伤的处理 二）、进一步救治 到达医疗机构之后 1、判断伤情 根据创伤的分类方法及指标进行伤情判断和分类，以便把需要做紧急手术和心肺监护的伤员与一般伤员区分开。常常分为三类： 二）、进一步救治 A：致命伤 作短时间紧急复苏、就手术。 B、生命体征尚平稳的伤员，复苏观察一段时间，做好手术准备。 C、潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，密切观察，并进一步检查，尽快明确 二）、进一步救治 2、呼吸支持。 3、循环支持 主要是积极抗休克。 4、镇静止痛和心理治疗。 5、防治感染。强调遵守无菌操作原则。使用抗生素。 6、密切观察。 7、支持治疗。 三）、急救程序 基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤。 1、把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，