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各种留置针的护理 孟稳利 一、静脉留置针护理 1、血管及留置针型号的选择 宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。 在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。 下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍，一般情况应用上肢静脉。 2、穿刺方法　 常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度（约5°～15°）再进0.2cm， 左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，提高穿刺成功率. 3、固定方法 穿刺成功后用透明敷贴固定留置针，保护穿刺点。 并用一条小胶布写上穿刺日期，再次固定留置针。 更换贴膜后还要在小胶布上记录贴膜更换日期。 4、封管技术 1）封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水， 肝素液的配制浓度：半支肝素6250U稀释于100生理盐水中，即每毫升含62.5U肝素，符合每毫升含10～100U肝素的要求， 用量3~5mL， 严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时。 4、封管技术 2）封管方法　 输液完毕，用注射器抽取肝素钠配制液3~5ml，正压封管，边推边退。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上输液器使用，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞或栓子脱落堵塞其它血管。 5、留置期间护理 1）日常维护： 留置针在无静脉炎发生时，5d作为常规留置.最长不要超过7d。 每3d更换1次留置针敷贴，进针处用碘伏擦拭消毒.如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换。 操作时注意各环节的严格无菌，尽量避免输入对血管的刺激性较强的药物，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间. 2）清醒病人做好健康教育 让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动， 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 3） 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。 及时发现并发症的早期症状。每2小时观察一次。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 5）不能从外周留置针输入的药物 常见的有： 去甲肾 高浓度氯化钾 多巴胺原液泵入 高浓度氯化钠 6）由其他科室转入患者 留置针如用胶布固定，应及时更换为敷帖固定， 并做好穿刺日期及敷帖更换日期记录，以便于观察和护理。 7）收费问题 留置针置好后及更换敷贴后要及时输入微机记费，以免漏费。 二、动脉置管护理常规 1、血管及留置针型号的选择 桡动脉 足背动脉 肱动脉 股动脉 2、穿刺点选择 1）桡动脉： 在桡骨茎突和正中神经沟连线中点 为距腕横纹 一横指，距外侧0. 5 cm 处以搏动点明显部位为准 应用十字定位法：①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线；②垂直线与第2 或第2 腕横交点处为穿刺点。 Allen试验 目的 检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 方法步骤 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。阳性严禁做穿刺置管。 2、穿刺方法　 常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈30°～45°刺入皮下血管内，见回血后可压低角度（约5°～15°）再进0.2cm， 右手固定针芯不动，右手将外套管送入血管内，这样避免了直接退针芯导致置管划出或送入不畅，提高穿刺成功率. 3、固定方法 穿刺成功后用透明敷贴固定留置针，保护穿刺点。 并用一条小胶布写上穿刺日期，再次固定留置针。 更换贴膜后还要在小胶布上记录贴膜更换日期。 其他位置 2）足背动脉： 位置表浅，容易固定。 3）股动脉： 位置深，普通留置针不能使用，要使用专用的动脉留置针穿刺。 PICCO监测时要扎股动脉，接专用测压套件，为红色的，里面有专用接头，一定不能混淆。 4）肱动脉 位置不容易固定，较深。 护理 定时更换贴膜，每三天一次，有渗血时及时更换贴膜。 一般保留一周以内。 行动脉压监测时，一定要保证加压袋内的压力在300mmHg，以免堵管；加压袋内的液体为生理盐水，不加肝素钠。 可用于抽血，但要保证各接头位置无血迹，冲洗干净，控制感染。 动脉导管及