四肢骨折内固定术后延迟感染.ppt

四肢骨折内固定术后延迟感染的临床分析与治疗 东南大学附属江阴人民医院 殷 小 军 临床资料 四肢骨折内固定术 2489例 术后延迟感染 39例 （1.57%） 接骨板感染 26例 髓内钉感染 13例 浅表感染 9例 深部感染 7例 骨髓炎 23例 39例均接受了手术 分别采用清创、冲洗、内置物取出、抗生素链珠置入、肌皮瓣转移等方法治疗 不同内固定材料的应用及异体植骨材料的应用 手术治疗 1. 清创 彻底、可多次清创、死骨祛除 2.内固定一旦松动必需取出 3.闭合负压吸引引流术 4.创面复盖------肌瓣、肌皮瓣转移、开放植骨＋植皮 手术治疗 5.局部抗生素应用------骨链 原理:在局部维持释放超过最小抑菌浓度的 抗生素，药代动力学研究显示局部所能达 到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍。因此，这一方法具有局部抗 生素浓度很高而血浆中浓度和全身毒性较 低的优点。 手术治疗 6.骨支架重建------开放植骨、II期植骨、游离腓骨 开放骨移植术，这一方法建立于下列原则之上： ①肉芽组织能有效地抵御感染的侵袭； ②自体松质骨能迅速地重建血循环并抵抗 感染； ③感染区域被彻底清除； 手术治疗 ④进行充分的引流； ⑤进行适当制动； ⑥长时间应用抗生素。 手术治疗 开放骨移植术可分为3个阶段： ⑴感染组织的切除，用或不用外固定架或髓 内钉固定； ⑵自体松质骨移植； ⑶皮肤切口关闭。 结论 四肢骨折内固定术后延迟感染是较常见并发症,应该引起临床高度重视,早期诊断以及有效的治疗,才能避免严重后果的发生。 例5： 伤口愈合 骨折愈合 R12m 讨论 一、病因分析 术前准备不足 创伤后失血、低蛋白、低氧血症--- 3例 全身性疾病 糖尿病------ 2例 肾功能不全------1例 局部皮肤条件差 (皮肤有挫伤、肢体高度肿胀、支架钉道有感染而更换内固定) ------8例 忽视无菌操作 手法粗暴 软组织剥离太多 过度扩髓(热灼伤) 不同材料内固定应用 失去活力的骨组织必需祛除 术中处理不当 不同材料内固定应用 术中处理不当 术中处理不当 失去活力的骨组织必需祛除 忽视术后治疗 营养状况不良 贫血、低蛋白血症未及时纠正 局部血肿引流不畅 二、治疗 一般治疗 支持疗法、纠正低蛋白血症、控制血糖 抗生素应用 根据药敏选择抗生素 手术治疗 * * 近年来骨折内固定技术被临床广泛应用，尽管有先进的手术室设施、理想的无菌条件和恰当的术前、术中以及术后处理，但是偶然的术后感染仍不能完全避免。其中术后延迟感染常因不能早期诊断和及时治疗而延误治疗转变成慢性感染。 前言 一般资料 1996.1一2002.12 (上海六院) ♂ 32例 ♀ 7例 年龄17一65岁 平均 45岁 临床表现 典型 发热 患肢肿胀疼痛 局部皮温升高 伤口渗出 窦道形成 不典型 患肢疼痛 实验室检查 WBC ESR CRP 症状出现的时间 最短---术后2W 最长---术后6M 平均40天 细菌学检查 23例 2例 ２例 3例 4例 2例 3例 治疗 37例获得治愈(2例截肢) 其中6例遗留临近关节强直 3例发生再骨折 结果 典型病例 例1： 54/M 车祸伤 42-C2.2 Ro R6m 例1： 局部红肿 窦道形成 骨膜反应 ESR CRP 金萄菌(+) 例1： 第一次： 清创 取出髓内钉 冲洗 窦道造影 例1： 第二次： 清创 骨链置入 例1： 例2： 12/M 车祸伤 32-A2.2 R0 R2m 例2： 高热 红肿 窦道形成 金葡菌(+) 骨吸收 R3m 骨膜反应 例2： 清创 钢板取出 庆大霉素链珠置入 5d后开始拔出 2W后全部拔完 例2： R9m 例2： 例3： 60/M 43-A1.1 R0 例3： R5m 钢板取出 伤口未愈 糖尿病 糖尿病 血糖控制 清创 开放植骨 例3： R7m 骨吸收 例3： R9m Ro 例4： 30/M 车祸伤 33-A3.3 例4： R3W 例4： 第一次清创 钢板取出 祛除死骨