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第二章骨骼与肌肉系统 第一节 骨与软组织 四、疾病诊断 （一）骨与软组织的创伤 影像学检查目的 ①明确有无骨折或肌腱韧带断裂 ②了解骨折错位的情况 ③需要时可在透视监视下行复位治疗 ④复位固定后摄片，观察复位情况 ⑤定期复查观察愈合情况和有无并发症 ⑥判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性骨折 1.骨折 以长骨和脊椎骨折较常见 【临床与病理】 明确外伤史；局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍；患肢畸形 骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。 【影像学表现】 (1)基本X线表现 不规则的透亮线—骨折线；断端不整齐； —骨皮质显示清楚 骨松质—骨小梁中断、扭曲、错位； 嵌入性或压缩性骨折—骨小梁紊乱、局部 骨密度增高，骨折线显示不清； （2）骨折的类型 ①完全性和不完全性 ②外形分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。 ③按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上） （3）骨折的对位和对线关系 ①完全骨折，要注意骨折断端的移位，长骨以骨折近段为准，判断骨折远段移位方向和程度。 ②骨折端还可有成角，两断端纵轴形成大小不等的交角。 ③骨折断端内外、前后、上下移位为对位不良。 骨折端纵轴成角移位则为对线不良。 2.骨挫伤（bone bruise） 是外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，x线、CT上常无法发现。 T1WI：模糊不清的低信号 T2WI：高信号，局限于干骺端，也可延伸至骨干，可以自愈。 3.脊柱骨折 【临床与病理】 ①病史：多有高处坠落或重物落下击伤； 常见活动范围较大脊椎，如颈5、6，胸11、12，腰1、2椎体； 单个椎体多见； ②症状：局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，神经根、脊髓受压等； 脊椎后突畸形； 【影像学表现】 X线平片： ⑴椎体压缩楔形变， 前缘变短，呈横行不规则致密带； ⑵椎体前方骨碎片； ⑶脊椎后突畸形；并发韧带、横突损伤； CT： 不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度； 充分显示脊椎骨折、类型、骨碎片移位程度、椎管变形和 狭窄等情况； 检查重点：对脊髓和神经根的影响； 椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折； 椎体骨折： 爆裂性骨折—椎体垂直受压后的粉碎性骨折； 单纯压缩骨折—椎体压缩，呈楔形； 【诊断与鉴别诊断】 ①结合病史、椎体变形、骨质断裂等即可诊断 ②注意脊髓、神经根等受累情况； ③鉴别诊断：与骨质疏松、病理性骨质破坏引起的椎体压缩变形； 4.椎间盘突出 【临床与病理】 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤病史，以下腰椎最常见。 发病时患部脊椎运动受限、局部疼痛，并产生神经根受压症状，可有放射性痛。 椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成 【影像学表现】 髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。 椎间盘突出 椎间盘局限性向后突入椎管内； 硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊略有受压； 【诊断与鉴别诊断】 本病诊断主要依靠CT和MRI检查，可以直接显 示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压 情况。 【鉴别】： ①与硬膜外肿瘤性病变鉴别 ——增强扫描，髓核无强化 ②与椎间盘炎及骨髓炎鉴别 ——常伴有骨破坏和骨增生硬化 ③与硬膜外瘢痕鉴别 ——有手术病史 （三）骨与软组织肿瘤 及瘤样病变 了解、熟悉和掌握的知识点 掌握骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤的影像学表现； 学习难点 骨肿瘤性病变的影像学表现 诊断要求： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②如属肿瘤，是良性或恶性，原发还是转移性肿瘤； ③肿瘤的组织类型； ④肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤良恶性 在观察骨肿瘤的影像时应注意： ①发病部位 ②病变数目 ③骨质变化 ④骨膜异常 ⑤周围软组织变化 并结合临床症状体征及实验室检查等进行综合分析，做出诊断。 1.良性骨肿瘤 （1）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤；主要细胞类似破骨细胞 【临床与病理】 20～40岁多见，好发于骨骺以闭合的四肢长骨骨端—股骨下端、胫骨上端、桡骨下端为常见； 局部疼痛、肿胀、压痛，手触乒乓球样感觉； 有良性、