ICU建设的思考.ppt

制定计划 在JAMA的一项多中心随机区组研究中，选择了加拿大安大略地区的15个社区医院的ICU来研究目前有较好循证医学证据的6项指南的执行情况，研究共分3个阶段，每个阶段持续4个月时间，完成对指南的干预与观察。 第一 对为VAP预防指南与DVT预防指南 第二 对为中心静脉置管皮肤消毒预防CRBSI指南与每日自主呼吸试验 第三 对为早期胃肠营养与每日压伤评价。 过程管理 研究设计严谨的教育与培训的过程 包括研究协调员召开的每月1次的视频会议 讨论研究的进程和干预的策略，提供专家对每一个指南的讲座 提供指南的参考书目，将指南总结为易读的形式 各参与单位负责人进行教学 此外也有一些辅助提醒的东西 一些提示语可以印在或贴在不同地方， 一些预先印好的医嘱套 一些核对的表格。 研究结果 所有目标指南在干预的ICU接受程度比对照组明显高（ORs2.79; 95% CI1.00-7.74) VAP防治指南从第1个月50%接受程度到最后1个月为90%(ORs6. 35;95% CI1.85-21.79) 对于皮肤消毒预防CRBSI,最后1个月为70.0%而第1个月仅10. 6% (OR30. 06; 95% CI11. 00-82. 17) 重症医学科安全事件 定义：是指任何引起或可能会引起意外伤害，痛苦，损伤或者危害的事件或者环境。 分级 Ⅰ级：轻微风险 ，指风险水平可以接受，目前的应对措施有效，不必采取额外的技术、管理方面的预防措施； Ⅱ级：一般风险，指风险水平有条件接受，有进一步采取预防措施提高安全性的必要； Ⅲ级：严重风险，指风险水平有条件接受，必须采取进一步的措施以降低风险，并需要准备应急预案； Ⅳ级：致命风险，指风险水平不能够接受必须采用有效的措施将风险级别降低，制定新的安全规范，必要时增加科室的资源配置。 技术操作分级管理 医院分级 医院等级与技术操作准入 技术分级 技术本身的难易程度 医师分级 医师技术的培训、考核和认定 病人分级 评估疾病严重程度，病人需要的技术 评估 安全事件的风险可以分解为三个要素，根据三要素确定安全事件级 别： 风险的严重程度 风险的发生频率 风险的可探知程度 技术难度分级 一级：胸穿、腰穿、骨穿 气管插管、深静脉穿刺 动脉穿刺、置管、血气分析 二级：血流动力学监测、呼吸力学监测 经皮气管切开、PiCCO IABP、 CRRT 三级：重症超声 纤维支气管镜 ECMO ICU患者分级方法和标准 依据病情的严重程度，结合需要医疗资源数量，分为4级。 病情相对稳定患者及病情稳定患者，对医疗资源的需求逐渐减少 1级：最重，濒危/多器官功能障碍衰竭，需要支持的器官和系统多，占有的医疗资源最多 危重 病情相对稳定 病情稳定 参考2002年美国危重病学会成人危重症分级标准 重症患者分级方法 评价总体病情，预测患者预后的评分：APACHE、SAPS 局部器官功能评分：SOFA、MODS、GCS 基于护理工作强度的病情严重度评分：TISS 小结 重症医学质控背景及质控体系的建立 质量控制的基本概念及相关指标 指南与规范、流程与实践 PDCA循环 安全/不良事件 技术操作风险分级管理 郑州大学第一附属医院 孙荣青 三.医院重症医学科的建设 硬件 病房 布局 床位数 设施 设备 软件 人才梯队 管理 技术 三要素 郑州大学第一附属医院 孙荣青 重症医学科发展 不断完善的规章制度及诊疗规范 不断提高领导人的管理水平和团队的综合实力（专业水平、合作精神、沟通技巧） 不断学习和创新—开展新的诊疗技术 郑州大学第一附属医院 孙荣青 重症医学科在医院的地位 重症患者的救治场所 医院综合实力的显示窗口 医院综合救治水平的集中体现 青年医生护士的培养基地 临床科研的实施及观察重地 突发公共卫生事件应对的储备站 郑州大学第一附属医院 孙荣青 重症医学科的发展方向 在重症医学科的框架下全面管理 创立和发展重症医学三级专科 完善的专业培训机制和课程 独立的执业范围 准入制度（技术、设备、人员） 郑州大学第一附属医院 孙荣青 * 1、降低麻醉后和年迈体弱危重病人大手术死亡率，受到医学家的重视 2、进行持续ECG监测，加强急性心肌梗死的心律失常治疗和提高心肺复苏成功率 * 1、使床边血流动力学监测成为安全可行检查方法。2