急性胃扩张.ppt

急性胃扩张 预检病史介绍 患者 女，26岁，于2016年1月17日1:00急诊来院，主诉近3日暴饮暴食各类食物，现全腹饱胀感，难以忍受。 预检分诊至急诊内科。 病历介绍 患者 女，26岁，因情绪低落，于近3日暴饮暴食各类食物，具体数量不祥。当时有饱胀感，随时间延长而出现上腹胀痛，后波及全腹，后感难以忍受，急诊来院。 病程中伴停止排气排便，腹痛，出现呕吐，为溢出性，非喷射状，为胃内容物，酸臭味。有时胸闷心悸，无黄疸，无尿便失禁。 病史介绍 查体:T:36.9℃，BP:110/65 mmHg，P：100次/min 。 痛苦面容，被动体位。双肺呼吸音清。腹部隆起，全腹压痛，反跳痛，叩诊呈实音 ，肠鸣音弱。 血红蛋白(Hb)140g/L 白细胞(WBC)12×109/L 立位腹平片示:腹部见巨大胃泡影。 初步诊断为:急性胃扩张???? 治疗 禁食 胃肠减压：插入洗胃管至胃内引流，无液体引出 洗胃：胃管堵塞，出入量无法平衡；洗胃时，患者主诉腹痛加剧，予即刻停止 注射器抽吸：抽吸时不断改变患者体位，抽出约5000毫升未消化的食物 止酸、保护胃黏膜等补液支持治疗 补液结束后离院 护理 心理护理:心理疏导，消除焦虑恐惧。 胃管的护理:胃内容物滞积不易抽出者，选择粗胃管，注意胃肠减压引流液的性质、量、颜色；妥善固定，防止脱落。 生命体征的监测 相关知识：概念 是由于短期内大量气体和液体积聚不能排出，使胃和十二指肠上段极具膨胀所致的一种综合症 诊断要点：大多在手术后初期或暴饮暴食后。其中，最常见的病因暴饮暴食占本病发病率的80％， 相关知识：发病机制 暴饮暴食过度撑张胃壁,使之变薄、麻痹,蠕动减弱。 胃扩张后将小肠推向下方,使小肠系膜和肠系膜上动脉拉紧, 压迫十二指肠,使胃和十二指肠内容物通过受阻。 食物大量滞留又可刺激胃十二指肠粘膜,引起更多分泌和液体渗出,使扩张程度加重, 形成恶性循环 相关知识：症状 为上腹部饱胀，上腹或脐周疼痛，多为持续性胀痛或隐痛，随后出现呕吐，初时量少而频繁，以后呕吐量逐渐增多。 呕吐物开始为食物和胃液，后转为带胆汁的黄绿色或暗褐色、咖啡色液体。呕吐量虽大，但腹痛并不减轻。发病早期可有排便，但后期大多排便停止。 相关知识：体征 腹部检查多能发现上腹部膨隆，若胃内以积气为主，上腹及左下胸部叩诊鼓音；若胃中充满液体或食物，则叩诊呈浊音或实音。 若胃窦极度扩张，可出现“巨胃窦征”：即脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，有轻度压痛，其右下边界较清，这是胃急性扩张的特有体征 相关知识：治疗程序 1 一般处理 体位：发病初期应为半卧位，病情减缓后可调整为卧姿。 禁食：待症状减缓后3-5d，开始少量流质饮食。 吸氧，并建立一条有效的静脉补液通道。 胃肠减压：无论治疗还是急救都是作为首要措施，通常需3-5d。吸出全部积液；用温等渗盐水洗胃；直至吸出液为正常性质为止。 必要时舒全血或血浆400ml，以后可少量（200ml）多次 监测24h出入量、生命体征、腹部体征、生化及血气等变化 2 手术处理： （1）手术后或长期仰卧床的病人所发生的急性胃扩张：一般禁忌手术治疗 （2）暴饮暴食所致的急性胃扩张： 1）适应症：在饱餐后发生极度胃扩张，胃内容物无法吸出时；经减压或者洗胃等治疗8-12h 效果不明显的； 合并有胃穿孔或者胃大出血的等 2）手术方法：以简单有效为原则。 3、警 示： （1）本病死亡率可高达20%—60%，预防更重要。 （2）应选用较粗胃管置入有利于减压和洗胃 （3）洗胃时应注意避免每次用水量过大或用力过猛，造成胃穿孔。 （4）手术后仍需胃肠减压，直至胃肠功能恢复。 （5）饮食恢复应按照循序渐进的原则进行。 讨 论 如何预检分诊急性胃扩张？ 急性胃扩张洗胃注意事项？ 抢救室：执行口头医嘱如何掌握？ 急性胃扩张导致支配心脏的迷走神经过度兴奋,抑制心脏的房室传导,产生房室传导阻滞; 急性胃扩张导致隔肌升高,向上挤压心脏,影响心脏舒缩功能。同时也挤压肺组织影响呼吸,使肺功能障碍进一步加重 如果出现以下情况,应立即手术治疗: 全身情况恶化,休克难以纠正； 有腹膜炎体征或腹穿有血性渗液； 腹部X线检查出现气腹者； 手术方法以简单为原则 THANK YOU ! * * 谢海香 2016-3