病理产科的超声诊断.pdf

病 理 产 科 的 超 声 诊 断 一、早期流产 　　发生在孕12周以前的流产称为早期流产。 ㈠、流产的临床分型和表现 1．先兆流产　下腹有轻微下坠感，少量流血。 　 妇科检查：宫口未开，羊膜囊未破，胎儿存活， 妊 娠试验阳性。 　　 2 ．难免流产　腹痛加剧，出血量增多。妇科检查：宫颈口已开，或 胚胎组织已滞留于宫颈管内或露于宫外口，流产已不可避免。 3 ．不全流产　胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物，影响 子宫收缩，出血很多。 　　 4 ．完全流产　胚胎组织完全排出，腹痛流血停止。 　　 ５．滞留流产　胚胎死亡尚未自然排出者称为滞留流产。多数曾有过 先兆流产症状，此后子宫不再增大或逐渐缩小。妊娠试验可阴性。 继 先 难 完 续 兆 免 全 妊 流 流 流 娠 产 产 产 不 滞 全 留 流 流 产 产 　　　 　 ㈡、早期流产的超声特点 　１．早期妊娠囊　妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志。 　　⑴　TAS 最早观察到妊娠囊约在末次月经后５周， TVS 最早在末次月经 的４周２天，就可观察到１～２mm的妊娠囊。 　　 ⑵　早期妊娠囊位于增厚的子宫内膜层内，形态为圆形，其一侧为宫腔。 　　 ⑶　早期妊娠囊的重要特征是双环征 （TVS ）：围绕妊娠囊的先是强回 　　　　 声环 （可能由绒毛组成），其外是低回声环 （可能为蜕膜组织）。 　　 早期妊娠囊的双环征 （TVS ） ２．卵黄囊的特点　妊囊内首先出现的结构。 　 ⑴　TAS 约在孕６周出现，TVS 首次被发现为孕５周。　 　　 ⑵　卵黄囊是妊娠的标志，它的出现可以排除宫内的假妊娠囊。 　　 ⑶　大小介于３～８mm，平均５mm。 　　 ⑷　12 周前消失。 　　 ⑸　正常妊娠时妊娠囊直径 ≥ ２０mm 时，总可以见到卵黄囊。 　　 ⑹ 卵黄囊太大 （≥ 10 mm ）与预后不良有关 （92% ）。 ３．早期流产的声像表现 　 早期流产宫内声像有各种变化，如胎囊的形态、边缘、位置，胎囊 的增长速率，宫腔声像图表现等，随流产的类型不同而表现多样。 ⑴ 先兆流产　　超声图像特点： 　　 ａ．胎囊后 （蜕膜后）出血、胎膜脱落、胎囊下移、宫腔内多囊变化。 　　 ｂ．宫口未开，羊膜囊未破，胚胎或胎儿存活。 　　　 一般如出血不多，蜕膜后累及面不大 （胎盘附着受累不