消化系统总论讲课课件.ppt

消化系统总论 六安市人民医院消化内科 杜 军 消化系统疾病包括食管、胃、 肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系 膜、网膜等脏器的疾病。 消化疾病谱的演变： 我国胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名第二和第三位，大肠癌、胰腺癌有明显上升趋势。消化性溃疡复发率降低。 慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相当普遍。酒精性肝病和酒精性肝硬化渐增多。胃食管反流病和功能性胃肠病，已引起高度重视。炎症性肠病报道不断增加。非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。 【消化系统疾病的诊断】 尽管影像学检查在消化系统疾病的 诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要。 (一)病史与症状 病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过(急性还是慢性、间歇还是持续等)、用药的反应等，要了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。 (二)体格检查 既要重视腹部检查，又要注意全身系统检查。如:皮肤黏膜色素沉着、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索，左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移。 腹壁静脉曲张提示门脉高压可能，胃肠型和蠕动波提示肠梗阻等。腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴别诊断至关重要。 腹部包块应详细检查其位置、大小、形状、表面情况、硬度、活动情况等。 移动性浊音提示已有中等量的腹水。肛门直肠指检能发现大多数的直肠肿瘤及胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移。 (三)实验室和其他检查 1.化验检查 血常规检查可反映有无脾亢、恶性贫血等。粪便常规检查是对肠道感染、寄生虫病有确诊价值，隐血试验阳性是消化道出血的重要证据。肝功能试验可反映肝损害的情况。 血、尿胆红素可初步鉴别黄疽的性质。血、尿淀粉酶对急性胰腺炎诊断有重要价值。肝炎病毒标志物检测可确定肝炎类型。肿瘤指标对消化道肿瘤具有辅助诊断和估计疗效的价值。 腹水常规、生化、细胞学及细菌培养对鉴 别肝硬化合并自发性腹膜炎、结核性腹膜 炎和腹腔恶性肿瘤很有价值。幽门螺杆菌 的检测指导临床治疗。 2.内镜检查 是一项极为重要的检查手段。可直接观察消化道腔内的各类病变并活检。分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。染色内镜、放大内镜可提高早期癌的诊断。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，是胆、胰疾病的重要诊断和治疗手段。 超声内镜可了解黏膜膜下病变的深度、性质、大小及周围情况，并可引导穿刺活检。胶囊内镜在胃肠道进行拍摄并将图像发送到体外进行图像分析，对以往不易发现的小肠病变诊断有特殊价值。双气囊小肠镜的发明成为小肠疾病诊断的重要手段。 3.影像学检查 (1)超声检查:B超用于腹腔实体脏器检查， 无创费用较低，首选的初筛检查。可显示肝、脾、 胆囊、胰腺等脏器的病变，了解有无腹水及腹水 量，对腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等的 判断也有一定价值。 B超对胆囊结石诊断的敏感度可达90%以上。但易受腹壁脂肪及胃肠气体影响，对腹膜后结构如胰腺影响最大。 此外，B超还能监视或引导各种经皮穿刺，行诊断和治疗。 彩色多普勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉，有助于门静脉高压的诊断与鉴别诊断。 （2) X线检查: 是诊断胃肠道疾病的常用手段。腹部平片、胃肠钡剂造影、小肠钡灌造影、钡剂灌肠造影等x线检查，可观察全胃肠道。口服及胆系造影可显示胆系结石和肿瘤、胆囊浓缩和排空功能障碍及其他胆道病变。经皮肝穿刺胆管造影术可鉴别肝外胆管的梗阻部位和病因，尤其适用于黄疸较深者。 近年数字减影血管造影技术的应用提高了消化系疾病的诊断水平，选择性腹腔动脉造影有助于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断并可行介入治疗，此外，对不明原因消化道出血的诊断和治疗也有相当重要的价值。 (3)电子计算机X线体层显像(CT) 和磁共振显像(MRI): 敏感度和分辨力高，对病灶的定位和定性效果较佳，在诊断上越来越重要。 CT尤其在肝、胰等实质脏器及胆系的病变诊断上有重要价值;对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高诊断价值。 MRI反映组织的结构而不是密度差异，对占位性病变的定性诊断尤佳。应用螺旋CT行仿真内镜检查;MRI图像后处理可进行胰胆管造影术(MRCP)，用于胆、胰管病变的诊断;磁共振血管造影术(MRA)可显示门静脉及腹腔内动脉。 上述CT或MRI图像后处理技术为