甲亢与ATD治疗.ppt

1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD,et al. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87: 489-499. 2. 滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.;;4.Burch HB, Burman KD, Cooper DS. J Clin Endocrinol Metab. 2012, 97(12):4549-58. ;;甲巯咪唑（MMI） 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选 用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备;1.初诊或复发甲状腺功能亢进症 2.选择ATD治疗且治疗一段时间后 出现肝功能损害不良反应 3.ATD治疗前无肝炎史，肝功能正常 ;基本情况; 2013年3月因“发现颈部肿大一月，伴怕热多汗”至本院门诊就诊，当时无体重减轻，无明显心悸 体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR 110次/分，手震颤（+） 家族史：其姑姑有甲亢病史，否认药物过敏史; 生化检查 -甲状腺功能 -肝功能及血常规正常。 甲状腺B超:提示双侧甲状腺弥漫???增大，血流丰富。; 诊断 Graves甲亢 治疗 门诊医生给予丙基硫氧嘧啶片（PTU）300mg tid po，每月根据甲状腺功能水平调整药物剂量。 ; 2013年8月因“间断发热、恶心腹胀半个月”至本院门诊就诊。 体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR 110次/分，手震颤（+）；肝区压痛。心肺及其他脏器未见异常。; 生化检查 -甲状腺功能 -肝功能 -其他 尿常规：尿胆红素3+，凝血常规：PT 21.4s，PTA 40%; 肝脏CT：显示肝密度广泛减低 腹部B超：肝脏形态略饱满，各叶比例略失调。 甲状腺B超：甲状腺腺体回声减低、增粗，分布不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”; 1.Graves甲亢; 收住入院并停用PTU 保肝降黄治疗：入院后给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、舒肝宁、木糖醇氨基酸、高渗糖、维生素静滴，熊去氧胆酸口服。 复查肝功 出院：入院第21d，凝血常规正常，患者要求出院。嘱每周复诊随访。; 出院后1月肝功恢复正常 复查甲功 ATD治疗：换用赛治20mg/d。并嘱每月门诊随访。;本例病例小结;7.Nakamura H, Noh JY, Itoh K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(6):2157-62.;P0.05;24小时后甲状腺激素合成被抑制的患者比例;7.Nakamura H, Noh JY, Itoh K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(6):2157-62. 8.Sato H, Minagawa M, Sasaki N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab, 2011, 24(5-6):257-63.;7.Nakamura H, Noh JY, Itoh K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(6):2157-62.;不良反应报告例数;6.Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Thyroid, 2011, 21(6):593-646. ;FDA处方调查： 2008年MMI处方量为1,360,000，ATD市场占有达77%，已成为ATD治疗首选药物;数据来自TES/ATA/AACE在2011年发起的调研：3个协会共计730名会员参与Graves病临床治疗方式的在线问卷调查 TES：内分泌协会（The Endocrine Society） ATA：美国甲状腺协会（American Thyroid Association） AACE：美国临床内分泌医师协会（American Association of Clinical Endocrinologists） CBM：卡比马唑（carbimazole）;