甲状腺功课件.ppt

心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 临床表现 心血管系统 食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 临床表现 消化系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 临床表现 肌肉骨骼系统 月经减少 闭经 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 临床表现 生殖系统 早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降 临床表现 内分泌系统 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 临床表现 造血系统 Nervousness 99% Irritability 90% palpitation 88% Tachycardia 82% insomnia 60% fatigue /weight loss 75% heat intolerance 70% voracious appetite 65% dysmenstruation 50% 临床表现 Hypermetabolic states 弥漫性、对称性甲状腺肿 质地软 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 此为GD特有的体征 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 临床表现 甲状腺肿 25％～50％有眼征 按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼 临床表现 眼 征 非浸润性突眼：突眼18mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe 征：下视时眼睑滞后 Joffroy 征：上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 机理：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 临床表现 眼 征 浸润性突眼 突眼超过18mm 双突眼度差3mm 重者眼球固定 角膜外露 失明 畏光 流泪 结膜充血 复视眼睑肥厚 斜视 临床表现 眼 征 临床表现 眼 征 临床表现 眼 征 ATA:Graves病眼征的分级标准NOSPECS 级别 眼 部 表 现 0 N 无症状和体征 1 O 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征 2 S 有症状和体征，软组织受累 3 P 突眼（18mm） 4 E 眼外肌受累 5 C 角膜受累 6 S 视力丧失（视神经受累） 临床表现 Class Definition 0 No physical signs or symptoms 1 Only signs, no symptoms (signs limited to upper lid retraction, stare, lid lag, and proptosis to 22mm) 2 Soft tissue involvement (symptom and sign) 3 Proptosis22mm 4 Extraocular muscle involvement 5 Corneal involvement 6 Sight loss (optic nerve involvement) 临床表现 Classification of Graves orbitopathy: NOSPECS  (American Thyroid Association) 原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp 甲亢危象 TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增高 病因及 机理 诱因 表现 感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤 烦躁 恶心、腹泻 血FT3、FT4、