甲状腺妊娠课件.ppt

一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准 妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理 五、妊娠甲状腺疾病筛查 推荐条款 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查 ( Screening ) 11-1 筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊 A 11-2 成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查 B There is insuf?cient evidence to recommend for or against universal TSH screening at the ?rst trimester visit. Level I-USPSTF 推荐条款 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查 ( Screening ) 11-3 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕。 A Because no studies to date have demonstrated a bene?t to treatment of isolated maternal hypothyroximenia, universal FT4 screening of pregnant women is not recommended. Level D-USPSTF 筛查的理由 育龄妇女高发：最近完成的《十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女（n=4438）的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%，5.32%，12.96% 妊娠妇女高发：我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%； 负面作用：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响； 筛查的理由 诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜，广泛可得，指标可靠 治疗手段：L-T4 经济、有效、安全 患者筛查治疗意愿强烈：我国的国情、政府项目 成本-效益分析：筛查优于不筛查 Thank you For our mothers and children 亚临床甲减：调查 亚临床甲减：调查 薛海波、单忠艳、滕卫平等 ：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7 亚临床甲减：调查 组 别 例 数 （n） 智力发育指数（MDI） 精神运动发育指数（PDI） x±s MDI110（%） x±s PDI110（%） 亚临床甲减 38 111.45±7.82b 39.47a 111.26±8.82b 44.74a A组 18 114.61±6.09 16.67 113.22±8.38 27.78 B组 20 108.60±8.23b 60.00b 109.50±9.04b 60.00b 正常对照组 30 118.00±7.88 16.67 117.50±7.52 20.00 注：亚临床甲减A组TSH?2.5~3.93mIU/L；亚临床甲减B组TSH?3.93mIU/L组。 a P0.05, b P0.01。 DPC试剂测定 妊娠T1期亚临床甲减对后代神经智力发育的影响 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7 测定方法：DPC试剂。 血清 TSH升高程度与后代MDI、PDI降低相关关系 亚临床甲减：调查 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7 测定方法：DPC试剂 妊娠妇女血清TSH升高程度与后代MDI/PDI的相关关系 亚临床甲减：调查 PDI MDI Lazarus JH ; New Engl J Med 366：493-501 2012 亚临床甲减：干预 CATS 研究 N=22,000 The previous observational study included women with a mean thyrotropin level of 13.2 mIU per liter, 9 significantly higher than in the treatment groups in the current study, in which the median thyrotropin levels were 3.8 mIU per liter (range, 1.5 to 4.7) in the United Kingdom and 3.1 mIU per liter (range, 1.