病生第十三讲肾功能不全课件.ppt

肾功能不全; 排泄：代谢物、药物、毒物 调节 ：水、电解质和酸碱以及维持血压 肾素 内分泌功能 红细胞生成素 前列腺素 1-α-羟化酶（1,25-（OH）2-D3） 灭活 胃泌素 甲状旁腺素 ;; ;二、 病因与分类; ;1.急性肾小管坏死 肾缺血 肾中毒 有机毒物（四氯化碳、甲醇) 药物中毒（磺胺、先锋霉素 ） 生物性毒物（蛇毒、蕈毒、生 鱼胆，血红蛋白、肌红蛋白）。 重金属中毒（砷、汞、锑、铋) ;2.急性肾小球肾炎 3.急性间质性肾炎 4.急性肾血管疾病 5.慢性肾脏疾病的急剧加重 、; ;;???  ;(一)肾血流减少(肾缺血) 1.肾灌注压下降 ; 2.肾血管收缩： 儿茶酚胺增多； RAS肾素－血管紧张素系统激活； 前列腺素和激肽等产生减少； 3.肾小管内皮细胞肿胀： 肾缺血—再灌注损伤 ;4.肾血管凝血（血液流变学的改变） A。血液粘度的增加 B。白细胞阻塞微血管，血流阻力升高，血流量下降 C。血管口径缩小、自动调节功能丧失、血红蛋白附壁，微血管痉挛、增厚进一步加剧肾缺血，肾小管坏死;(二)肾小管阻塞;2）肾素-; 原尿;红细胞管型;（三）肾小管原尿回漏（返流）;肾缺血或肾毒物 肾小管坏死 管壁破裂 原尿漏入间质 尿量下降，间质水肿（压迫肾小管和肾血管） GFR下降;; ;少尿型急性肾功能衰竭的临床表现及其病理生理??? 少尿型急性肾功能衰竭按其病程演变，一般可分为少尿期、多尿期、恢复期三个时期。（一）、少尿期 ??。 ; 1. 尿的变化 （1）尿量 少尿（24小时尿量小于400ml） 无尿（24小时尿量少于100ml） ;（2）尿比重 早期高，大于1.020； 肾小管坏死后低，尿比重最高能达1.020，常＜1.015；或等比重尿固定在1.008-1.012之间 ; （3）尿钠含量 早期： 20mm01/L; 器质性肾衰时： 20mm01/L， 40mmol/L。 ;（4）尿蛋白和尿沉渣检查 尿蛋白不同程度增加，尿中可见红、白细胞及各种管型。 ;; 2.氮质血症(azotemia) 当血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量超过正常（40mg／dl或28.6mmol ／L ）时，称为氮质血症。 排出减少：肾小球滤过率降低。 生成增多：伴有感染、发热、创伤或摄入过多蛋白质时。 ; ??? ;.  ;5.高钾血症（最严重危险） （1）钾的排出减少。（2）钾从细胞内释出：组织分解代谢 增强。 （3）酸中毒。 （4）低血钠，远曲小管钾钠交换减少，肾排钾减少 (5) 摄钾增多 后果：心律失常