空腔脏器穿孔与影像诊断.ppt

空腔脏器破裂的影像诊断; 病例1 邓春江 男 15岁 于晚上8点16分来我科检查 主诉:腹痛5+h 查体：腹硬，下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张 临床诊断：？ ; ; CT：肝后缘及肝门区见游离气体影，十二指肠上部、球部管壁增厚，周围脂肪间隙模糊，提示腹部空腔脏器穿孔（十二指肠穿孔？），请结合临床及相关检查。 手术所见:;病理结果： 出院诊断：1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹 膜炎;CT图像;CT诊断：右侧膈下见游离气体影，胃窦部管壁增厚，周围脂肪间隙模糊、筋膜稍增厚，提示腹部空腔脏器穿孔（胃窦部穿孔？）请结合临床及相关检查。 术中见：全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”，术中见胃窦前壁见一2cm穿孔，穿孔处肠壁水肿，腹腔内食物样残渣1000ml脓液，其余脏器未见异常。 病理：; 病例3 舒永弟 男 68岁 于下午2点28分到我科检查 主诉：全腹部疼痛4+h 现病史：因突发全腹部疼痛4+h，肠鸣音可，双下肢无水肿。 查体：全腹膜炎征象 临床诊断：肠穿孔？;CT：;CT诊断：右侧膈下见游离气体影，提示腹部脏器穿孔，不排除其它，请结合临床及相关检查。 术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见粪便溢出，邻近肠管充血水肿。 病理： ;膈下游离气体的原因： 1.十二指肠溃疡穿孔2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 约占80%—90% 3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床） 4.手术后残气（外科术后游离气体存在3-7天，可持续 2- 3w.易被误认为气腹，应注意病史及结合临床以避免不 必要的手术）;5.阑尾炎或憩室炎 (常因气体包含于发炎的穿孔周围组织中，不引起腹腔游离气体.患者右或左下象限痛，应考虑这些诊断） 6.大肠梗阻引起盲肠穿孔（因肠管显著充气扩张，临床和CT均可将此病与消化性溃疡穿孔予以区别） 7.盲肠或乙状结肠扭转 8.纵隔积气延伸; ;胃肠道穿孔CT表现：;空腔脏器穿孔的CT鉴别诊断;2.膈下脂肪：常规腹部扫描条件为45/200HU，气体与脂肪同显“黑色”，故脂肪组织内???气体较难发现；方法：调节窗宽窗位，如现可疑病灶后将窗调为肺窗或再做微调。 ;3.腹部处置后：腹部手术、输卵管造影通水术后及腹腔诊断性穿刺后，常可出现少量游离气体。此时CT若发现此征象，应考虑这一影响因素，需密切结合临床及询问病史，以免误诊造成不必要的手术。 4.膈下脓肿：膈下脓肿多见于术后或肝脓肿破裂，临床上有发热、白细胞升高、肝区疼痛等表现；以及通过CT连续层面及冠矢状成像多能鉴别。 ;CT较X线优势;胃肠道破裂临床表现共同特点;空腔脏器穿孔病因1--消化性溃疡;治疗：;病因2--创伤;病因3--肿瘤;病因4--感染;;病因4--感染;病因5--炎症性肠病;病因6--绞窄性肠梗阻;