肾功能不全-病生...ppt

病例五： 临床诊断：慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全 肾衰竭期（CKD4期） 肾性贫血 肾性高血压 高钾血症 代谢性酸中毒 治疗：综合治疗 结果：血液透析 病例六： 杨××，男，45岁，乏力、鼻衄一周 一周前 “感冒”后，乏力、鼻衄，就诊吉大一院，检查结果如下。 夜尿3次 既往：健康 查体：BP170/115mmHg, 贫血貌，全身浮肿 辅检：尿Pr+2，BLD+2，WBC:11.3×109/L Hb: 8.9g/L, PLT：178×1012/L K: 6.7mmol/L, CO2CP:17mmol/L BUN: 28.8mmol/L,Scr:744umol/L 双肾：78×52mm，79×56mm 病例六： 临床诊断： 慢性肾小球肾炎？ 慢性肾功能不全 尿毒症期（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 高钾血症 代谢性酸中毒 治疗：肾衰饮食、降压、纠正贫血、血液透析 慢性肾功能不全的病因 1）原发性肾脏病 慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，梗阻性肾病 2）继发性肾脏病 糖尿病肾病，系统性狼疮，高血压肾病，肾血管疾病 3）先天性和遗传性肾病 多囊肾 部分患者发病时已到肾衰晚期，难定病因 慢性肾功能不全的临床表现： 1.胃肠道症状:　食欲不振－最早 2.心血管系统: 心力衰竭－最严重 3.血液系统： 贫血——必有表现 4.呼吸系统: 尿毒症肺炎 5.神经肌肉系统：中枢、外周 6.皮肤表现： 皮肤搔痒、尿毒症面容 7.骨骼系统： 肾性骨病 8.内分泌、代谢失调:1,25(OH)2D3 ? 、 EPO ? 9.水、电解质、酸硷平衡失调 ： 10.感染： 0.2％,如出现尿毒症 需要及时替代治疗 0.2％，综合治疗 透析前准备 4.3％，减慢CKD进展 评估、治疗并发症 31％,评估、减慢CKD 进展，降低CVD患病危险 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 GFR ml/min/1.73m2 64％,CKD防治，缓解 症状，保护肾功能 ESRD K/DOQI对CKD分期 发生率，防治目标措施 我国CRF分期：： GFR10-20ml/min Scr443-707?mol/L 相当于 CKD4期 内生肌酐清除率占正常值的% GFR?10ml/min Scr?707?mol/L 相当于 CKD5期 GFR20-50ml/min Scr178-442?mol/L 相当于CKD3期 GFR50-80ml/min Scr133-177?mol/L 相当于CKD2期 慢性肾功能不全的诊断 诊断不难 病史不明时，需和急性肾衰竭鉴别 项目 表现 1.BUN、Scr、Ccr 1.BUN、Scr?, Ccr?70mmol/L 2.血常规 不同程度贫血 3.影像学 双肾缩小 4.病史 慢性肾炎,糖尿病.高血压,慢性间质性肾炎 狼疮,紫癜,多囊肾等 5.水电解质和酸碱平衡 高磷,低钙或高钾，代酸 6.全身器官 消化系统,心血管系统,肾性骨病,尿毒症脑病等 诊断标准: 并发症 正常人 CKD1 CKD 2-3 CKD 4 CKD 5 死亡 诊断CKD 治疗 检出危险因素 延缓进展 准备肾脏替代治疗 开始肾脏替代治疗 治疗 延缓进展 慢性肾功能不全的治疗 一.治疗基础病和使慢性肾衰竭恶化的因素： 有些引起肾衰竭的基础病治疗后有可逆性， 有望使肾功能有不同程度的恢复 去除使慢性肾衰竭恶化的因素， 也可能使肾功能有所改善 寻找促使肾功能恶化的因素： 1.血容量不足 2.感染 3.尿路梗阻 4.心力衰竭和严重心律失常 5.肾毒性药物 6.急性应激状态 7.高血压 8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化 二.延缓慢性肾衰竭的发展： 1.肾衰饮食 + EAA: 两低两高两适当 2.控制全身及肾小球内高压:ACEI、ARB 三.并发症治疗: 四.药物的使用: 五.随访: 一般每三个月就诊一次 检查血、尿常规，肾功能，电解质情况