肺癌与预防和早期发现.ppt

肺癌的预防和早期发现Primary bronchopulmonary carcinoma;临床病历;外院诊断：肺结核 抗结核治疗3周，无好转 血CEA增高 肝脏占位 诊断？;入院后辅助检查 CEA 800U/L 颈部淋巴结活检： 腺癌 诊断 非小细胞肺癌 腺癌 T4N3M1b IV期;原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma;流行病学;中国人口前三位死因动态变化 （1950-1990s）;我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）;新的流行病学数据;病理和分类;二.按组织病理学分类 (一)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC) 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 腺癌 大细胞癌 其他:腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等 (二)小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC);鳞癌;气管镜表现;病理改变;鳞癌-肺上沟癌;腺癌（1）-周围型;肺泡细胞癌(1);肺泡细胞癌(2);肺内转移癌(1)-睾丸癌肺转移;睾 丸 癌;肺内转移癌(1)-肾癌肺转移;肺癌诊断;一.影像学检查;（一）胸部普通X线检查与双肺CT;2.间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿;3.特殊征象：肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结 转移的表现。;中央型肺癌;中央型肺癌;周围型肺癌;肺癌胸膜转移;二.肿瘤标记物检查;一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌;二.化学药物治疗(简称化疗);三.放射治疗(简称放疗);四.其他局部治疗方法;五、新的细胞/分子靶向治疗 六、中医药治疗 七、免疫治疗 ;预　　后;恶性肿瘤的预防;肺癌的早期诊断;高危人群 （40岁以上、 长期吸烟）;肺癌 临床表现;一.原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽:刺激性干咳,可闻高调金属音,继发感染时 痰量增多. 2.咯血:中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰, 侵蚀大血管可引起大咯血. 3.喘鸣:肿瘤造成支气管部分阻塞. 4.胸闷气短: 肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管;胸腔 积液;心包积液;膈麻痹;上腔静脉阻塞;肺部 广泛受累. 5.体重下降:恶液质 6.发热:肿瘤组织坏死或继发感染;二.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或压迫肋间神经 2.呼吸困难:肿瘤压迫大气道 3.咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食管 4.声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉 返神经(左侧多见) 5.上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉, 产生面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和 静脉曲张 6.Horner综合征:肺上沟癌(Pancoast癌),压迫颈部交 感神经或臂丛神经;三.肺外转移引起的症状和体征 1.中枢神经系统: 头痛、呕吐、眩晕、复视、 共济失调、偏瘫、颅内高压 2.骨骼: 疼痛 3.肝脏: 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水 4.淋巴结:锁骨上淋巴结多见,可以毫无症状, 其大小不能反映病程的早晚;四.肺癌的肺外表现: 1、肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨 远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病. ;2、分泌促性腺激素: 男性乳房发育; 3、分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合征 4、分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症 5、神经肌肉综合征: 小脑皮质变性、脊髓小脑 变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病 6、高钙血症:骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲 状旁腺素,导致血钙升高. 7、类癌综合征:由5-羟色胺分泌过多造成,多见 于燕麦细胞癌和腺癌;肺癌临床表现小结: ;肺癌的一级预防——病因预防;病因和发病机制;二.职业致癌因子;三.空气污染; 核爆炸产生的中子和α射线 医疗照射(主要是X线) ;六.其他 肺结核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黄曲霉) 机体免疫功能低下 内分泌失调 家族遗传;预　　防;吸烟与呼吸疾病的关联－ 证据！ ;;;预　　防;预　　防;中国居民平衡膳食宝塔;临床病历2;2010-9-17;2010-9-25;淋巴结活检：腺癌 诊断：NSCLC，腺癌