肾癌影像学表现课件.ppt

5%-7%肾癌为多囊性生长。囊性肾癌包括两种：①囊性肾癌：肿瘤坏死后形成囊性改变，或囊肿内侧壁发生肿瘤，形成软组织结节；②肿瘤本身以多房囊性方式生长。 下图为由囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中可见肾下极巨大囊性区，里边有多个结节，边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域为肿瘤结节区域，囊壁弥漫增厚。 下图为多囊方式生长的肾癌。第一幅图可见多囊状改变，囊和囊之间的房间隔不规则；超声图象上可见多房囊性肿块，房和房的间隔弥漫不规则增厚，里面有颗粒状高回声影，表明肿瘤有陈旧出血。下面两幅图象，左侧图可见主动脉的边缘部位有一多房囊性结节，为淋巴结转移；右侧图可见肾上腺区有一低密度结节，为囊室性，表明肾上腺转移。标本可见多囊状肿块，房间隔不规则增厚，标本上方的肿物为肾上腺的肿块，里边有一些黑红色区域，为肿瘤出血坏死。 （2）血管瘤拴 肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状低回声区域，即肾静脉瘤拴。 肾癌可侵犯侵犯下腔静脉。下图中CT示右肾后软组织肿块，为肾癌部位，同时肾盂可见横置梭形软组织，表明肾静脉里有瘤拴，侵犯到下腔静脉位置。超声可见下腔静脉里有一长条状软组织影，为下腔静脉瘤拴。 （3）肾癌的发生 肾癌可以单灶发生，也可以多灶发生，可同侧肾发生，也可双侧肾同时发生。影像诊断过程中一定要注意不要看到一个病灶而忽视了其他病灶，见下图。 肾癌影像学表现 陈志强 1. 肾癌影像学表现的一般特征 （1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性改变或囊性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管，瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏死。 （2）受侵器官及转移表现 肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。 （3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。 2. 肾癌不同的影像学检查表现 （1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的肾盂和肾盏扩张积水。 （2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比，表现为低密度改变。 （3）肾癌超声表现 肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声，边缘呈假包膜表现。 （4）肾癌的核磁共振表现 下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明显增高。 下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域为肿瘤出血坏死区。 3. 不同肾癌的影像学表现 （1）密度表现 肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不均匀。下图可见肿瘤密度