胆胰疾患超声诊断课件.ppt

胆、胰疾患超声诊断; 胆道疾病是临床上外科、内科、儿科的常见病、多发病。超声诊断胆道疾病是首选方法。因为超声可形象地显示胆囊的大小、形态、胆道的走向及其与周围组织的关系，无痛、无害、无禁忌症，尤其对胆囊疾患的定位、定性诊断均可提供很有价值诊断的依据。;一、适应症： 1.胆囊炎（急、慢性） 2.胆道结石（※胆囊结石、胆管结石） 3.胆道肿瘤（※胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉） 4.先天性胆道疾病（胆总管囊肿、无胆囊、双胆囊） 5.胆道寄生虫（胆道蛔虫） 6. ※鉴别黄疸性质（肝内、肝外）;二、胆道解剖 胆道是指肝脏排泌的胆汁输入12指肠的管道结构。 超声显示： 胆道包括胆囊和胆管。 胆囊位于肝右叶前下方（脏面下方）的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。空腹胆囊腔内充满胆汁，为一无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声。; 胆汁代谢： 肝细胞分泌胆汁→毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠壶腹部 胆囊管 胰管 ;测量：  正常胆囊超声测量长径一般不超过9cm，前后径多不超过3cm,壁厚不超过0.3cm。 胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别(统称肝外胆管),内径＜0.8cm。 左右肝管可显示，内径多在0.2cm 以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。;检查方法： 1）空腹8—12小时，保证胆汁充盈。 2）24小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。 3）X线胃肠造影3天后方可检查。 4）高度胀气，缓泄、灌肠。 体位： 1）仰卧 2）左侧卧位 3）俯卧位;三、正常胆道声像特点 1、胆囊为一梨形或茄形无回声暗区。 2、边界轮廓清晰、规则、壁纤细，后壁效应增强。 3、囊壁厚〈0.3 cm。 4、肝内胆管〈0.2cm，肝外胆管〈0.8cm。;;;;四、病理声像图 （一）急性胆囊炎 【病理】 1、单纯性：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。 2、化脓性：胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚， 胆汁混浊呈脓性。胆囊与周围组织粘连。 3、坏疽性：胆囊极大，可发生坏死、穿孔而并发腹膜炎。;【临床】 为常见的急腹症之一，是有结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临床主要特征是右上腹绞痛和胆囊区压痛。病程往往发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况，对于确定有效的治疗方案至关重要。;超声特点 1、胆囊肿大（胆囊颈部水肿变窄，胆汁淤积） 2、胆囊壁增厚，出现双边征（粘膜充血水肿） 3、胆囊暗区内出现分布不均匀的细小光点（胆汁排空受阻） 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。 ;;（二）慢性胆囊炎 【病理与临床】 可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚；肌纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。 ;超声特点 1、胆囊体积大多增大，或正常，少数萎缩。 2、胆囊壁增厚〉0.4cm，甚至达1cm，毛糙不平（均匀增厚） 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影。 4、粘连时轮廓不清。 ;;（三）胆囊结石 单纯结石如不伴炎症可无临床症状，阻塞时可有疼痛，继发感染和黄疸。 典型结石 1、胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑。 2、光斑、光团可随体位改变，沿重力方向移动（嵌顿者除外） 3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。;;;;;不典型胆囊结石： 1）充填型胆囊结石 a.胆囊形态不清 b.胆囊解剖位置见强光团或光带（弧形），后伴声影。 c.变换体位无改变。;;2）泥沙结石 a.胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。 b.后方声影不典型或宽带声影。 c.随体位改变可见光斑群移动。 3）胆囊壁内结石 囊壁上见强光斑，后伴“彗星尾”征。 ;;;;;（四）胆管结石 ①小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内。 ②光斑、光团后伴彗星尾或者声影。 ③近段胆管扩张。 胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图较差。;（五）胆道蛔虫 胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致。  临床特点是上腹