胶囊内镜与临床应用.ppt

国产胶囊内镜的 临床应用 泰州市人民医院 消化内镜中心 概况 1992年以色列国防部导弹制造工程师GAVRIEL IDDAN首先提出了研制胶囊内镜的设想，并于1994年1月获得专利。 2001年8月胶囊内镜正式通过美国FDA获准上市。 2002年4月通过中国SDA获准国内上市。 概况 国产OMOM胶囊内镜是由重庆市金山科技（集团）有限公司自主研发的产品，于2004年正式研制成功并于次年投入临床使用。 它是中国第一个，也是世界上第二个用于临床的胶囊内镜。OMOM胶囊内镜是集图象处理、信息通讯、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的典型的微机电系统（MEMS）高科技产品。 胶囊内镜的基本组成 胶囊内镜通常有以下几个关键部件： 智能胶囊、图像记录仪、影像工作站(计算机和图像分析软件)和手持无线监控仪四个部分组成。 可以帮助医生为消化道疾病患者做辅助诊断，在消化系统疾病的诊治中有着十分广泛的应用。 适应症 1，不明原因消化道出血； 2，其他传统检查提示小肠影象学异常 3，慢性腹痛疑似小肠器质性疾病所致者 4，慢性腹泻 5，了解克罗恩病及乳糜泻的累及范围 6，观察小肠手术吻合口情况 7，监控小肠息肉病综合征的发展等 禁忌症 1：胃肠道梗阻； 2：无手术条件者及拒接受任何外科手术者，这样一旦胶囊内镜滞留将无法通过手术取出； 3：应排除有严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃瘫患者(除非用胃镜将胶囊送入十二指肠)； 4：患者体内如有心脏起搏器或已植入其电子医学仪器者，因可能引起相互间信号干扰而属禁忌吞服胶囊内镜范围。 并发症 主要是胶囊内镜滞留于狭窄近则，有些狭窄可事前预测，而有些是完全无法估计。 胶囊内镜本身并不会引起肠梗阻，仅极少数患者患者需通过外科手术取出，滞留主要发生于未经诊断的Crohn克罗恩氏病、NSAID所致粘膜糜烂后疤痕以及缺血性狭窄、肿瘤等，这些患者往往经各种检查均未能发现有任何狭窄的征象。 注意事项 检查前8小时应准备肠道禁食水，因胶囊可能在极少情况下滞留于胃肠道病变狭窄近端而引起梗阻，因此术前需与患者签署知情同意书。 吞服智能胶囊后，要避免患者接近任何强力电磁源区域，如MRI或无线电台。 由于胶囊内镜本身无动力装置，经胃肠动力作用向前推进，因此在胃轻瘫及其他动力障碍性疾病患者中可能导致胶囊在其胃内或小肠近端带留延长，相反，活动性出血时则可能导致其通过时间加速。 临床应用 临床试验表明胶囊内镜在全小肠检查中的诊断阳性率为64%，而推进式小肠镜仅为37%，它们的特异性分别为92%和97%。 综合文献资料显示胶囊内镜对小肠疾病患者的诊断阳性率为50%~70%。 胶囊内镜的临床应用是内镜技术的有效补充并终将成为消化内镜检查的主流方法。 胶囊内镜的操作流程 1，在确定需要进行胶囊内镜检查后，与患者沟通，签署知情同意书，履行告知义务 胶囊内镜检查的特点：无痛苦，无创伤。 可能出现的意外 胶囊无法排出 原因：消化道梗阻 检查过程中出血、穿孔 原因：因胶囊与病灶之间的摩擦和肠的蠕动 胶囊内镜的操作流程 2，进行肠道准备 胶囊内镜的肠道准备要求高于一般肠镜检查，因胶囊内镜在体内无法像普通内镜一样可控，因此高标准的肠道清洁是提高阳性检出的必要条件。 清洁肠道可用电解质泻药，如恒康正清，和爽等，也可用甘露醇等，患者须解出水样便方可。 由于消化道会产生气体，因此必须使用祛泡剂以清除气泡。 胶囊内镜的操作流程 3，将胶囊内镜的接收装置连接电脑并进行相关设置。 4，将胶囊内镜接收装置穿于患者身上，注意各电极的位置。 5，打开胶囊包装，取出一次性智能胶囊，观察胶囊的LED灯的状态，并在电脑上进行实时查看，有画面出现后让患者吞服。 胶囊内镜的操作流程 6，实时查看胶囊进入胃内，至胶囊排出胃进入小肠可停止实时查看。 7，在胶囊通过幽门后4小时方可让患者进硬食。 8，检查结束后收集数据，进行分析，并出具检查报告。 我科胶囊内镜开展的情况 克罗恩病 2 小肠炎症 1 小肠血管畸形 11 未见异常 8 小肠间质瘤 3 结肠憩室 2 我科自2010年2月至2010年10月共进行了34例接受胶囊内镜检查者，其中消化化道出血17例，腹痛腹泻7例，健康体检7例，不明原因消瘦1例。检查结果如下： 结肠出血 1 空肠淋巴管扩张 1 十二指肠远端出血点 1 小肠出血点 1 空肠恶性溃疡 1 空肠憩室 2 小肠息肉 1 正常胶囊内镜图片 正 常 贲 门 正 常 胃 体 正 常 胃 窦 正 常 食 管 正常胶囊内镜图片 正 常 幽 门 正 常 十 二 指 肠 球 部 正 常 空 肠 十 二 指 肠 乳 头 正常胶囊内镜图片 正常空肠 右图见淋巴滤泡 正常回肠， 正常胶囊内镜图片 正常阑尾窝 正常回盲瓣 正常结肠 肠