一体式支架在EVAR中的应用+2-.pptxVIP

一体式分叉覆膜支架在EVAR中的应用 桂林医学院附院 血管外科分叉型覆膜支架设计特点分体式支架一体化支架 解剖固定（锚定于主动脉分叉处） 一体化设计 可定制 肾下锚定（裸段、倒钩） 两/三件式，体内组装 固定规格vs“瘤颈”固定解 剖 固 定理论优势——“解剖固定”Honey, are you tired? How long can you keep?原位置原位置现位置现位置分体式支架的“遗憾” 支架远期移位风险分叉部位受到持续血流冲击， 可产生巨大的向下的冲击力动脉瘤颈扩大 使移植物锚定不牢靠而发生移位 分体式支架的“遗憾” 连接处III型内漏风险远期随访结果国内报道125例，最长随访60个月，无III型内漏及移位I型内漏2例（1.6%）髂支闭塞1例（0.8%）44例使用一体式支架进行平均随访24个月无支架移位发生。未发现I型和III型内漏Patients (89% male) presented at a mean age of 70 ± 10 years with mean maximal aneurysm sac diameter of 5.5 cm. Challenging infrarenal aortic neck anatomy was present in 93% of patients. Technical success was 100% over a mean procedure time of 129 minutes. No aneurysm-related deaths, conversions, ruptures, migrations, or type III or IV endoleaks have been observed. Harlin SA,Beasley RE,Feldman RL,et a1.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair using an anatomical fixation technique and concomitant supra renal orientation：resuits of a prospective，multicenter trial.AnnVasc Surg,2010, 24(7): 921-929.2:下拉骑跨1:展开双髂3:释放主体4:释放双髂一体式分叉覆膜支架使用原理Honey, are you tired? How long can you keep?什么样的病例适合使用一体式支架？ 髂动脉瘤 分叉处狭窄的腹主动脉病变 腹主动脉假性动脉瘤或夹层 腹主动脉瘤伴大量附壁血栓或局部狭窄 需要保留髂内动脉的腹主动脉病变什么样的病例适合使用一体式支架？髂动脉瘤什么样的病例适合使用一体式支架？分叉处/瘤体局部狭窄的腹主动脉病变瘤体局部狭窄分叉处狭窄 什么样的病例适合使用一体式支架？腹主动脉假性动脉瘤或夹层什么样的病例适合使用一体式支架？腹主动脉瘤伴大量附壁血栓一体式覆膜支架修复主、髂动脉附壁血栓，无需术中接髂动脉分支，不会导致术中髂分支放置困难、闭塞，减少血栓区域的操作，减少血栓脱落导致的远端栓塞。什么样的病例适合使用一体式支架？需要保留髂内动脉的腹主动脉病变一体式支架因其一体式设计和“解剖固定”的设计理念，非常适合三明治技术中的翻山操作，以植入覆膜小支架保留髂内动脉。本中心病例分享 假性腹主动脉瘤 小型孤立性腹主动脉瘤 腹主动脉夹层 髂动脉瘤病例1—假性腹主动脉瘤患者：男性78岁，假性腹主动脉瘤病例2—小型腹主动脉瘤患者：女性76岁 小型腹主动脉瘤病例3—腹主、右髂动脉夹层患者：男性75岁，腹主、右髂动脉夹层，右肾动脉狭窄接Cuff延长腿病例4—小腹主动脉瘤合并髂动脉瘤 术中注意事项术前对各参数严格精确地测量，尤其对于主干血管的长度。 过长则可能堵塞肾动脉开口，过短则需另加Cuff补救。术前必须根据螺旋CT立体成像的结果反复测量，为肾动脉开口尽量留下一段安全距离。术中支架主体长度最好比测量的肾动脉到腹主动脉分叉间长度小一些，以免因腹主动脉迂曲导致测量误差EVAR术中如何选择覆膜支架要综合考虑病变的解剖特点，熟练掌握 一体式分叉型覆膜支架的特点，可以有效缩短手术时间 。一体式支架操作简单，但术前要精确测量，明确肾动脉开口到主动 脉分叉的腹主动脉长度。一体式支架尤其适合治疗假性腹主动脉瘤、髂动脉瘤、分叉处/瘤体局部狭窄、夹层、伴大量附壁血栓的AAA等病变，可以避免分体式支架分支无法充分展开导致下肢缺血的风险 总 结谢 谢