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冠心病护理查房 病史 汇报 目录 疾病介绍 护理问题 出院指导 * 病史汇报 诊断：1 冠心病、急性下壁心肌梗死、陈旧性心 肌梗死（前壁） 2 心功能Ⅱ级（Killip 3级) 3 高血压病 高血压心脏病 4 慢性阻塞性肺气肿（急性发作期） * 病史汇报 患者，男，91岁，系“突发胸痛3小时”入院 生命体征：T 36.3°C P 96次/分 R 21次/分 BP 135/74 mmHg 查体：神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，急性病容，抬入病房，查体欠合作。皮肤黏膜未见黄染与出血点，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢未见明显水肿 * 病史汇报 辅助检查 结果 参考值 胸部CR平扫 双肺纹理增多，主动脉粥样硬化 —— 心电图 冠心病，急性下壁心肌梗死 —— CKI 1254 U/L 38~174 U/L CKMB 99 U/L 0~24 U/L LDH 416 U/L 104~246 U/L Hs-CRP 32.1 mg/L 0~3.3 mg/L * 疾病介绍 冠心病：即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 * 疾病介绍 心功能分级： Ⅰ级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等； Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解； Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解； Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 * 疾病介绍 心肌梗死（myocardial infarction):是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\心内护理查房\急性心肌梗死的护理探讨.pdf * 疾病介绍 高血压：即原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征。目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\心内护理查房\高血压病的诊断与护理进展.pdf * 疾病介绍 COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。C:\Documents andSettings\Administrator\桌面\心内护理查房\慢性阻塞性肺部疾病患者的护理对策.pdf * 护理诊断 1.疼痛 2.皮肤完整性受损 3.气体交换受损 4.活动无耐力 5.睡眠形态紊乱 6.焦虑 7.营养失调 8.便秘 * 9.有感染的危险 10.自理能力缺陷 11.知识缺乏 12.潜在并发症：心力衰竭 * 护理诊断： 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关 护理目标： 病人主诉疼痛程度减轻或消失 护理措施： 发病12h绝对卧床休息，保持环境安静、清洁 给予氧气2-5L/min持续吸入 给予心理护理，疼痛发作时应有专人陪伴 遵医嘱给予吗啡止痛、给予硝酸甘油，注意观察有无呼吸抑制等不良反应，观察用药效果。 效果评价： 12.18 患者主诉疼痛消失 * 护理诊断： 2.皮肤完整性受损 与长期卧床有关 护理目标： 皮肤完整，未发生压疮 护理措施： 保护皮肤，定时协助和指导病人变换体位，对骶尾部经常给予按摩，给予金霉素眼膏外用于淤血红润处 保持床褥清洁、干燥、平整，衣物宽松舒适，保持衣物干燥 观察皮肤情况，严密观察骶尾部位、肛周及其他受压处皮肤有无发红、起水疱或破溃现象 效果评价： 12.29 皮肤压疮好转 * 护理诊断： 3.气体交换受损 与肺部感染、心力衰竭有关 护理目标：