呼吸衰竭病人的护理（二）.pptVIP

临床表现 2、发绀：缺氧的典型表现 临床表现 3、精神-神经症状 （1）急性呼衰 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰 早期 — 兴奋 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄 后期 — 抑制 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等 这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑 病，又称CO2麻醉 精神神经系统症状 临床表现 4.循环系统症状 多数病人出现心动过速 严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、心肌损害心律失常甚至心脏骤停 CO2潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高 并发肺心病时：体循环淤血等右心衰竭表现 脑血管扩张症状：搏动性头痛 临床表现 5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现 上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。 体 征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 球结膜充血水肿 辅助检查 1.血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg，pH正常或降低 肺功能检查 2.影像学检查—分析呼衰的原因 X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 3.肺功能的检测；纤支镜检查 治疗要点 在保持呼吸道通畅的前提下 迅速纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱 防止多脏器功能受损 积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1、保持呼吸道通畅 保持气道通畅是纠正缺氧和CO2潴留的最重要措施 1.清除呼吸道分泌物及异物 2.昏迷病人用仰头提颏法打开气道 3.缓解支气管痉挛：支气管舒张药 4.建立人工气道 2、氧 疗 Ⅰ型呼吸衰竭 较高浓度（ 35％）吸氧 Ⅱ型呼吸衰竭 低浓度（ 35％）持续吸氧 急性呼吸衰竭氧疗原则： 在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90％以上的 前提下，尽量降低吸氧浓度 3、增加通气量，减少CO2潴留 一、呼吸兴奋剂：用于中枢抑制为主的呼衰 使用原则： 1.前提：保持气道通畅 否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留 2.呼吸肌功能基本正常 3.不可突然停药 最常用：尼可刹米 0.375g-0.75g iv 作用：呼吸中枢 → 呼吸频率↑、潮气量↑ 二、机械通气（建立人工气道） 4、纠正酸碱平衡失调 （1）呼吸性酸中毒 治疗：加强通气排出CO2，勿补碱 （2）呼酸+代酸 　　 低O2→ 乳酸产生↑ 肾功能损害 → 酸性代谢产物排泄↓ 治疗：改善通气，适量补碱（PH7.25）---NaHCO3 （3）呼酸+代碱 　　 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 　　 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- 1.抗感染 感染是慢性呼衰急性加重的最常见诱因 2.病因治疗 3.营养支持 4.防治并发症 肺心病，肺动脉高压，肺性脑病，肾功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭等 5、其它支持疗法 小结 名称 起病缓急 病因 临床表现 治疗措施 急性 呼衰 突发因素 短时间 不能代偿 各种原因 早期：呼吸困难 频率增快或节律改变 典型：紫绀 血气： PaCO2早期正常 氧疗：高浓度35% 机械通气：尽早建立人工气道 慢性呼衰 慢性疾病造成 病程长 可代偿 呼吸系统慢性疾病最常见 呼吸困难：呼吸费力伴呼气延长 神经症状：肺性脑病 血气：PaCO2 50mmhg 氧疗：持续低浓度吸氧25-29% 机械通气：无创→有创→有创无创序贯疗法 5 健康史及相关因素 心理-社会状况 护理评估 二 病因 诱因 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力 呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉 起病情况 诊治经过 既往健康状况 健康史 心理-社会状况 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。 部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。 低效性呼吸型态：与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无