呼竭病人的护理+（一）.pptVIP

呼吸衰竭病人休息体位 半坐位 端坐位 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 * 3．氧疗护理 重要治疗措施 （1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证。 氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。 * （2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管/、鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； * 鼻塞法 鼻导管 * 面罩吸氧 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 面罩：吸氧浓度稳定，适合高流量吸氧。 简易面罩：吸氧浓度可达50%。 贮氧面罩：吸氧浓度可达80%；分为部分无重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩。 文丘里面罩：可调节吸氧浓度为24%-50%之间。 原理：氧气经狭窄的孔道进入面罩时产生负压，通过开放的侧孔带入空气，侧孔的大小及氧流量改变氧浓度。 氧疗装置 （3）氧疗的原则： ①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 ②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 * 吸入氧浓度与氧流量的关系： 吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 发病机制 * * 0.8,血流不足，生理死腔增加，如肺栓塞、休克等。 通气/血流比例：4L(min)/5L(min)=0.8 0.8,使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉，形成分流效应，如肺不张、肺水肿。 通气/血流比例失调引起缺O2无CO2潴留。 PACO2 PAO2 PACO2 PAO2 肺泡通气量(L/min) * *（数字区） I型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常。肺换气功能障碍所致。 II型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg。 由肺泡通气不足引起。 按血气分析分型 * 急性呼吸衰竭 原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内发生呼吸衰竭，如肺炎、溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等。 慢性呼吸衰竭 （本节重点介绍） 在原有呼吸系统疾病的基础上发生呼吸衰竭，如COPD、肺间质疾病等 按发病缓急分型 * 概述--呼吸衰竭的分类 （三）按发病机制分类 1．泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭 2．肺衰竭 肺组织、肺血管病变和气道阻塞 引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 原发病 表现 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 呼吸困难 循环系统表现 发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现 * 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 * 病因 诱因 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力 呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉 起病情况 诊治经过 既往健康状况 健康史 * 除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍 1.症状 2.体征 各脏器损害体征 身体状况 * （1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时“三凹征”： 辅助呼吸肌活动加强。呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 1.症状 * （2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 * 口唇及指甲发绀 * （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） * 精神神经系统症状 * （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因