失眠中西医诊疗.pptVIP

3. 失眠病因（二） 精神心理因素 （1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激 （2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等 精神疾病 神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等 药物原因 （1）可引起睡眠障碍的药物 （2）戒断反应 年龄因素 如老年性失眠 睡眠相关的疾病 不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等 4.EEG与失眠的关系（依睡眠参数） 对象分类 属性 无抑郁、焦虑症状的失眠者 伴有抑郁、焦虑症状的失眠者 总睡眠时间 低于常人 低于常人 睡眠潜伏期 低于常人 低于常人 NREM期 低于常人 低于无抑郁者 REM期 -- -- I期 -- -- II期 低于常人 低于常人 III期 -- -- IV期 -- 低于无抑郁者 觉醒次数 高于常人 高于常人 REM潜伏期 -- -- 睡眠效率 低于常人 低于无抑郁者 睡眠周期 小于常人 小于无抑郁者 5.失眠的危害 工作效率 下降 免疫力 减退 躯体疲劳 认知功能下降 诱发躯体 与精神疾病 儿童发育 迟缓 加速衰老 缩短寿命 社会医疗 资源浪费 失眠 6.普通人群对失眠采取的对策 7.失眠诊治现状 一高三低 患病率高 就诊率低 确诊率低 治疗有效率低 危害性大 二、西医诊治失眠情况简介 1.诊断 １.入睡困难：超过３０分钟 ２.中途觉醒：超过３０分钟以上 ３.总睡眠时间：少于６.５小时 ４.白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹 诊断标准 1.诊断 （１）主诉睡眠生理功能障碍； （２）白天疲乏力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干拢所致； （３）仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡眠者）不视为失眠。 主观标准 （１）睡眠潜伏期延长（长于30分钟）； （２）实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半）；觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断 临床标准 1.诊断 1.必要特征 那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或者病征 2.排除特征 如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不能做出诊断 3.辅助特征 那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断必须的特征 4.因素性事实 一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性的事实 要素及其组成 1.诊断 1.问诊 内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等 2.睡眠量表 通过填写睡眠量表，得出患者的睡眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度 3.精神病学分析 通过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是否存在此类精神问题 4.实验室检查 一般为脑电图（EEG），脑电图检查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。其次为多导睡眠图（PSG）检查 PSG是西医监测睡眠质量的金指标 诊断步骤 2. 治疗 长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。 目标 (1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间; (2)保持正常睡眠结构; (3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。 目标 2. 治疗 药物　　　　　　Pharmacology 松弛训练 Relaxation training 催眠 Hypnosis 生物反馈 Biofeedback 脑功能保健 Brain function synchronization 闻香治疗 Aromatherapy 音乐治疗 Music therapy 针灸治疗 Acupuncture 体疗 Exercise 方法 2.治疗 驱除诱发因素 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠 病因治疗 2.治疗 指出并纠正长期存在、但意识不到的、对失眠的错误观念、情绪和行为，建立信心，战胜疾病 正确认识夸大症状和心理因素对白日症状的影响 正确认识作梦问题：梦的必然性和必要性 分析既往疗效欠佳原因 如：单纯依赖药物、失眠与焦虑互为因果等 认知治疗 2.治疗 建立一套良好的睡眠卫生习惯 掌握一套自我松弛方法 避免“不眠 ”与“卧床”形成条件反射 建立正常的觉醒-睡眠节律 控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐渐增加睡眠时间 行为治疗 3.药物治疗 迅速导眠 无残留效应 不影响记忆和呼吸功能 不与酒精或其他药物相互起作用 无依赖性 对睡眠结构无影响 理想催眠药的要求 3. 药物治疗 1860年 水合氯醛 1870年 溴化剂 1880年 副醛 1900年 巴比妥类 1960年 苯二氮卓类 1980年 环吡咯酮类（zolpi