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妇 科 麻 醉 产 科 麻 醉 产科麻醉有以下特点：1.妊娠妇女机体发生一系列生理变化 心血管、血液、呼吸、消化、中枢2.妊娠妇女可并存有心脏病、糖尿病、病 毒性肝炎等，或并发病理妊娠，分娩过 程中并存疾患易于恶化而威胁母子安全， 同时给予麻醉管理带来困难。 3.产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用 药对母子的影响，麻醉方法应力求简单、 安全。4.产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 程的经过，全面估计母子情况。5.呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一应 强调作好麻醉前准备和各种急救措施。 第一节 麻醉药对母体与 胎儿的影响一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼类二、非麻醉性中枢性镇痛药 曲马多 三、非巴比妥类镇静安定药 安定 咪唑安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶四、巴比妥类镇静药 硫喷妥钠 五、局部麻醉药影响局麻药透过胎盘的因素1.局部麻醉药的蛋白结合度2.局麻药的分子量3.局麻药的脂质溶解度4.局麻药在胎盘中的分解代谢 临床上常用局麻药 利多卡因 布比卡因  新长效酰胺类局麻药 罗哌卡因 毒性小,运动阻滞和感觉阻  滞分离,能使硬膜外间隙血流 量减少。 六、全身麻醉药 氯胺酮 羟丁酸钠 硫喷妥钠 异丙酚 氧化亚氮 氟烷七、肌松弛药 1.去极化肌松弛药 琥珀胆碱 2.非去极化肌松弛药 阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵 第二节 胎盘屏障对麻醉 药的影响一、胎盘的运输功能 单纯弥散 易化扩散 主动扩散 特殊方式 二、胎儿及新生儿 药物代谢特点 血脑屏障的通透性较高 肾滤过率低 肝内的酶活性较低 第三节 自然分娩的麻醉一、局部阻滞技术  (常用药为1%利多卡因)  宫颈旁阻滞 阴部神经阻滞 腰交感神经阻滞 二、椎管内阻滞 第一产程重点阻滞腰部脊神经 第二产程主要阻滞骶神经 1. 鞍麻 2.连续硬膜外阻滞 适应证：初产妇和子宫强直收缩，  疼痛剧烈的产妇 禁忌证：原发和继发宫缩乏力,产程 进展缓慢以及存在仰卧位 低血压综合征的产妇。 可分一点穿刺和两点穿刺置管两种。 局麻药：1%利多卡因 0.25%布比卡因 0.25%罗哌卡因 方法：第一产程先经上管给药，以缓解宫缩痛，于第一产程后半期下管给药，可重复用药，平面不得超过T10，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压和胎心等。 3.连续硬膜外镇痛 硬膜外连续输注稀释的局部麻醉药和脂溶性阿片类镇痛药  优点：效果优于单用局部麻醉药，镇痛平面恒定局部麻醉药总剂量和血药浓度降低，运动神经阻滞较轻，低血压的发生率低，联合应用阿片类药物减少了产妇寒颤及药物剂量，增强了镇痛效果。 缺点：在产程中难以即时调整给量及输液泵本身产生的的相关临床问题。 4. 连续蛛网膜下腔阻滞镇痛 用28G导管将舒芬太尼和布比卡因加肾上腺素，分次小剂量注入蛛网膜下腔，此法可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用。但该法对导管要求高，还有神经并发症及感染等问题。 硬膜外阻滞对产程、助产、剖宫产率有无影响，以及产程早期和后期接受硬膜外阻滞对剖宫产率有何影响等，报道不一，尚有争议三、吸入麻醉 给予低于麻醉浓度的吸入性麻醉药。氧化亚氮的吸入是目前常用的方法之一。 第四节 剖宫产手术的麻醉 产科麻醉的原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症。 一、术前准备及注意事项 产科手术多属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况作出全面评估，了解既往病史，药物过敏史，家族遗传病及术前进食、进饮情况。 二、剖宫手术的麻醉 1．局部浸润麻醉 2．脊麻 3．脊麻-硬膜外联合阻滞 4．硬膜外阻滞 5．全身麻醉 仰卧位低血压综合征 表现：低血压、心动过速、虚脱 和晕厥。 防治：产妇体位采用左侧