心脏患者介入治疗的护理.pptVIP

出院指导 出院前医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物治疗单??特别注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时，建议于出院后1～2周来门诊复诊1次，查肝功和血常规，术后6～9个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。? 舒适度改变 护理目标：患者术后可下床活动，生活能自理。 一.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关 1：指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。 2：协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位） 3：患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。 4：术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。 有受伤的危险 有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关 ①术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。 ②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。 ③给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。 焦虑 焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关。 ①针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。 ②向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。 护理目标：使患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。 潜在并发症 潜在并发症血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有关 ①指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。 ②告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。 ③低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。 ④戒烟酒。 心 脏 介 入患者护理 急诊EICU 董小丽 心脏介入手术类型 冠状动脉造影术 冠状动脉PTCA术、支架置入术 心脏电生理检查术 心导管射频消融术 临时起搏器、永久起搏器置入术 经皮球囊瓣膜成型术 动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术 经皮冠状动脉介入治疗——定义 是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。 PCI-----适应症 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 急性心肌梗死。 PCI 术前准备 术后观察 术前护理 1、基本生命体征测量与记录 血压（双上肢血压） 脉搏 曲线、体温 曲线 身高、 体重 过敏史 术前护理 2、建立静脉通路的选择： 术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢 因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！ 新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴 术前护理 3、术前嘱患者摘下身上金属物品 4、排空膀胱后送入导管室 术前准备——药物 如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI类药物的应用等。 术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。 患者准备 心理准备 帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑 指导患者进行憋气训练 训练患者做强有力的咳嗽 指导患者床上排尿练习（平卧位） 术后监护 观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。 如为支架置入术后，则术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 常规准备除颤器及急救用品。 术后观察内容 桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器，松三次，6小时后可减压结束。 观察穿刺局部有无出血、渗血。 观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。 术后观察 股动脉穿刺术后护理 穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。 术后观察 观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生 观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。 术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。 术后用药 根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。 如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。 出院指导 改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。 规范规律服药，定期复查，不适随诊。 制定合理出院药物治疗方案（略） 病情介绍 科室：EICU