肾挫伤病人的护理查房+（二）.pptVIP

肾挫伤个案汇报 汇报人：XX 定义 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 受伤机制 （一）开放性损伤 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。 受伤机制 （二）闭合性损伤 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。 （三）医源性损伤： ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术时造成的副损伤。 ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。 高热 伤口流血 疼痛及 腹部包块 休克 血尿 临床表现 血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，血尿程度与损伤程度不成比例 休克：表现为创伤性休克和出血性休克（最严重的）。 出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。 症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。 辅助检查 （一）实验室检查 血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞 （二）影像学检查 CT检查 应作为首选的检查。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤 彩超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据 情况采用。 X线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度 和范围 治疗原则 非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （一）紧急处理 大出血 、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合并其他脏器损伤，作好手术准备。 （二）一般治疗 （1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发 性出血。 （2）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；给予输液输血 等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量； （ 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （4）合理止痛、镇静。 3、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤 治愈标准 保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。 病例介绍 14床 XXX 男性 34岁 教师 主因：胸腹部外伤后伴疼痛、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤 左侧多发肋骨骨折 腹部闭合性损伤 肾挫伤？于2017-3-10日22:35分家属陪同平车入院。查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。 今日病情 患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。左侧胸肋部红肿，腹部压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。 跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，管路评分：36分，自理评分，60分。 异常化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。 现存护理问题 低血糖 遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。 心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除顾虑。 遵医嘱调整胰岛素剂量。 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生详细记录。 现存护理问题 血尿 观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生 观察引流是否通畅，是否有血块凝集 如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常规 遵医嘱应用止血药物 现存