医改的机遇与挑战.ppt

卫生部卫生干部培训中心 公立医院：医改的机遇与挑战（2007年5月 北京） 公立医院：需要重新认识自己 1.坚持社会主义市场经济改革方向 2.构建社会主义和谐社会 3.推进社会主义新农村建设 4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平 5.深化医疗卫生体制改革 公立医院变革：机遇与挑战 变革不仅是一种挑战，更多是一次发展进步的机会。 1.环境变化带来哪些感觉上的变化？ 2.在变化的环境里面哪些是机会？ 3.变革到底是为了谁？ 4.哪些必须要变？哪些不能变？ 5.变革的意义是什么？ 公立医院：面临的挑战 第一，来自于病人。看病难、看病贵。 病人就医=1患病程度+2支付能力+3选择欲望 1.无能力支付医疗费用的，享受不到医院的服务，医疗服务可及性低。个人花的钱太多，政府花的钱太少。即使参加医保，也要分担付费。 2.有能力支付医疗费用的，面临不恰当诊疗的风险。诊断、治疗、药品负担之重，以致于医疗质量有时大打折扣，甚至影响医疗安全。人们往往信任专家，即使小病也趋向于选择大医院就诊。 病人期望=1诊断+2治疗+3疗效+4费用+5方便+6快捷+7舒适+8满意 3.病人及其相关人就医的期望值明显提高。病人享有生命健康权。病人可以自由选择医院，选择医生。病人参与医疗过程。医患关系高度紧张。 公立医院：面临的挑战 第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与。 1.公立医院需要在国家公益部门改革框架下进行变革。 公立医院的作用与功能应当与政府在卫生工作中的作用与功能相一致，以致使公立医院的激励机制和能力与其作用和功能相一致。 2.公立医院需要在国家卫生政策改革框架下进行变革。 公立医院的改革应置于国家深化医疗卫生改革的大背景之中，涉及卫生筹资机制、人力资源战略以及法规、监督和实施框架，以达到医疗卫生服务的公平、优质、安全和可支付价格的目标。 卫生系统变革：系统效应 卫生系统绩效：主要目标 1.健康。 通过医疗卫生服务，延长人的寿命，减少残疾。 2.反应性。 第一，对病人的尊重。维护病人的尊严，保护病人的秘密，使病人有自主性，与病人交流。 第二，以病人为中心。及时关注病人，社会支持网络的可及性，基础设施的质量，选择医护人员。 3.公平性。 无论穷富，人人都能享受基本的医疗卫生服务。 卫生系统绩效：决定因素 Outside the health system 卫生系统外部 economic development 经济发展 institutional context 体制 cultural factors 文化因素 Values 价值观 公立医院：面临的挑战 第三，来自于医院。职工靠收费谋生。 1.医院之间的竞争（中外合资合作医院、民营医院）。 2.政府投入严重不足，减少或断奶。 3.医院采用以服务项目收费的制度。 这种以使用者付费为支付方式的体制，就产生了“扭曲的医护人员激励机制”： 过度提供复杂的诊疗、过度开具非基本药物处方、引导患者过度使用必威体育精装版技术等，多收费，忽视质量和安全。 公立医院：扭曲的激励机制 1.造成社会问题： 如，过度收费，基本医疗服务可及性不平等。 2.造成公共卫生风险： 如，过度使用抗菌素可能造成的抗药性后果。 3.造成宏观经济风险： 如，迅速升高的医疗卫生费用。 所以，公立医院的作用没有以有效的监督和绩效评估为基础，造成的结果是：虽然名为“公立”，却不能保证公共利益和提供适当的公共服务。 公立医院：目前缺什么？ 1.医院软实力不足：医院的硬件与发达国家医院相差无几，但是，病人的感受却大不相同，职工素质、价值观念、服务细节等。 2.医院的执业环境：社会上一方面要求解决看病难、看病贵的呼声日渐高涨；另一方面，医患之间缺乏信任和理解，致使矛盾激化，医患关系紧张。 3.医院财政运转困难：公立医院处在“政府投入不足，靠自筹资金发展和诸多国家宏观调控杠杆（如取消药品加价、大幅度降低医疗收费价格、医保实行打折和考核付费等新规定）缝隙之中，医院合理经营补偿不足，运营发生一定的困难，同时，职工要求改善生活的期望并没有因为医院收入减少而降低。 新医改：公立医院的机遇 1.中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定(2006年10月11日） 2.胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习重要讲话（2006年10月23日） 3.中华人民共和国国民经济和社会发展“十一五”规划纲要（2006年3月16日） 4.医改新方案：7个（2007年4月） 新医改：方向 《决定》提出：建立覆盖城乡居民的基本保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗，要建立覆盖全民的医疗保障制度。 胡锦涛总书记讲话强调：医疗卫生事业不仅造福于人民，而且也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。“人人应该享有基本卫生保健是