张博士医考妇产科.doc

第一节　骨盆　　骨盆：骶骨（）　　尾骨（coccyx）　sacrum　　　髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）　　　　一、骨盆的类型：分四种类型　　（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。　　　　（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。　　（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。　　（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。　　临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。　　二、骨盆平面和径线　　（一）骨盆入口平面　　呈横椭圆形　　前：耻骨联合上缘　　　　两侧：髂耻缘　　后：骶岬上缘　　4条径线。　　（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。　　（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。　　（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。　　（二）中骨盆平面　　　　为骨盆最小平面。　　前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。　　2条径线。　　（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。　　（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。　　（三）骨盆出口平面　　　　由两个不同平面的三角形所组成。　　底边：坐骨结节间径。　　前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.　　后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。　　出口平面有4条径线：　　（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。　　（2）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。　　（3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。　　（4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。　　若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。　　　　骨盆轴和骨盆倾斜度　　三、骨盆与分娩相关的解剖特点　　骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。　　假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。　　真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。　　真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。　　骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。　　前壁：耻骨联合。　　（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及　　（2）骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。　　练习：　　1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是（D）　　A.对角径12.75　　B.真结合径11　　C.坐骨棘间径10　　D.坐骨结节间径9 E.后矢状径8.5　　2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是（E）　　A.第1-2骶椎间　　B.第3-4骶椎间　　C.骶岬 D.骶尾关节　　E.骶骨下段　　3.（2002）初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为（D）　　A.单纯扁平骨盆　　B.佝偻性扁平骨盆　　C.均小骨盆　　D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆　　第二节　骨盆底　　一、骨盆底　　由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为　　前部：尿生殖三角；　　后部：肛门三角。　　骨盆底由外向内分为3层。　　（一）外层　　浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。　　浅肌肉层（3对肌肉及一括约肌）：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。　　（二）中层　　泌尿生殖膈　　（三）内层　　盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。　　二、会阴　　阴道口与肛门之间的软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是骨盆底的一部分。　　会阴体厚3～4c