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 心境障碍 山东省精神卫生中心 概述 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版），心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型 患病率 1982 ：心境障碍终生患病率为－0.07696％（29/38136)，时点患病率为0.037％（14/38136)；抑郁性神经症的患病率为0.311％，而且农村(0.412％）高于城市(0.209％）。 1992年又对上述的部分地区（全国七地区）进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.083％（16/19223），时点患病率为0.052％（10/19223）。 西方国家心境障碍的终生患病率一般为30o-25％之间，远远高于我国报道的数字。 病因和发病机制 （一）遗传因素 1.家系研究 ：心境障碍患者中，有家族史者为30 ％ －41.8％。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10－30倍，血缘关系越近，患病概率也越高。 2.双生子研究：国外研究发现单卵双生子(MZ)的同病率为56.7％，而双卵双生子（DZ)为12.9％ 。 3.寄养子研究:患有心境障碍的寄养子，其亲生父母患病率为31％，而其养父母中只有12％ 病因和发病机制 3.分子遗传学研究 (二）神经生化改变 1. 5-羟色胺（5-HT）假说 2.去甲肾上腺素（NE)假说 3.多巴胺(DA)假说 4.r-氨基丁酸（GABA)假说 病因和发病机制 （三）神经内分泌功能异常 许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑一垂体－肾上腺轴；下丘脑一垂体一甲状腺轴；下丘脑－垂体－生长素轴的功能异常。 （四）脑电生理变化 ：睡眠脑电图研究发现，抑郁症患者睡眠有以下改变：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠(REM)潜伏期缩短，抑郁程度越重，REM潜伏期越短 。 病因和发病机制 （五）神经影像变化 ： 1.结构性影像学研究多数CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。 2.功能性影像学研究有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量(rCBF)降低 （六）心理社会因素 临床表现 （一）躁狂发作 ： 躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。 1.情感高涨 ：患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣；部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征。  2.思维奔逸表现 3.活动增多 4.躯体症状 5.其他症状 :随境转移 ,记忆力的增强 临床表现 （二）抑郁发作 1.情感低落 2.思维迟缓 3.意志活动减退 4.躯体症状 临床表现 （三）双相障碍 特殊类型： 1.混合性发作 2.快速循环发作是指过去12个月中，至少有4次心境障碍发作，不管发作形式如何，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作，或混合性发作标准。 临床表现 （四）环性心境障碍：指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 （五）恶劣心境：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解、如有缓解，一般不超过2个月。 病程和预后 病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。 诊断 一、躁狂发作〔F30〕’ 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易橄惹为主，病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 诊断 【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹至少需4项）： (1)注意力不集中或随境转移； (2）语量增多； (3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)普莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7)睡眠需要减少； （8)性欲亢进。 诊断 (6)普莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； （7)睡眠需要减少； （8)性欲亢进。 【病程标准】 （1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 诊断 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 诊断 二、【抑郁发作】 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从