心血管内科·心力衰竭PPT医学课件.ppt

四.临床表现 4 3.全心衰竭： 右心衰继发于左心衰而引起全心衰 肺淤血症状往往不很严重 其表现往往类似于右心衰 五.心衰的分期和分级 1 ▲心衰的分期： （2001，2005年AHA/ACC成人慢性心衰指南） A期：心衰高危期，尚无器质心脏病或心衰，但有高血压、心绞痛、代谢综合征、使用心肌毒性药物等危险因素； B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF↓，但无心衰症状； C期：器质性心脏病，继往或目前有心衰症状； D期：难治性终末期心衰。 五.心衰的分期和分级 2 ▲心衰的分级： （1928 NYHA ） Ⅰ级：心脏病，日常活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅱ级：心脏病，活动轻度受限，一般活动下可出现上述症状； Ⅲ级：心脏病，活动明显受限，小于一般活动即出现上述症状； Ⅳ级：心脏病，不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 八.治疗 （二）药物和干预 15 ⑶可硝酸甘油(2.5~5mg)+GS(250ml) 10~20μg/min ivgtt. ⑷唯一不良反应是头痛和低血压。 ⑸注意：易产生耐药性，每天至少10小时无硝酸酯 2.肼苯哒嗪： 动脉扩张剂，对静脉张力、心脏充盈压影响小。 3.肼苯哒嗪和硝酸酯类合用（class IIb, LOEC） 扩张V和A →减轻心脏前后负荷。 * 八.治疗 （二）药物和干预 16 4.心脏再同步化治疗（CRT）（class I, LOEA） ⑴EF↓心功能Ⅲ~Ⅳ级病人中，约1/3 QRS﹥120ms→提示心室收缩不同步。这些病人经推荐的内科治疗后仍NYHAⅢ级或Ⅳ级，可考虑应用。 ⑵用双心室起搏装置→同步化刺激右室和左室→心收缩力↑。非同步引起的二尖瓣返流↓。短期应用能改善心功能和血液动力学。同时不增加心肌耗氧，而且衰竭心脏也发生了相应的一系列生化改变。 * 八.治疗 （二）药物和干预 17 5.运动锻炼（class I, LOEB） ⑴减少症状，提高运动耐力，改善生活质量。这是由于增强内皮依赖性血管扩张功能，提高骨骼肌代谢。 ⑵所有能参与锻炼计划的慢性稳定性心衰的门诊应考虑运动锻炼。 ⑶运动锻炼应与药物治疗相结合。 * 八.治疗 （二）药物和干预 18 正在研究中的措施 1.呼吸支持技术 2.体外反搏技术 3.血管加压素受体拮抗剂 4.植入性血液动力学监测装置 5.心脏支持装置 6.正在研究中的外科方法 7.重组人脑利钠肽 * 八.治疗 （二）药物和干预 19 未证实有效和不推荐使用的方法 1.营养的补充和激素治疗 （class III, LOEC） 2.间断静脉应用正性肌力药物 （class III, LOEC） * 八.治疗 （二）药物和干预 20 ▲有三类药物可加重心衰症状，绝大多数患者应该避免使用。 1.抗心律失常药：可产生严重的心脏刺激及致心律失常效应。仅胺碘酮和多非利特未显示对生存率有不利影响。 2.CCB：可加重心衰，并增加心血管事件危险。只有血管选择性的，未显示对生存率有不利影响 （二氢吡啶类，如氨氯地平）。 3.非甾体抗炎药：可导致钠滞留和外周血管收缩，减弱利尿剂和ACEI的效力并增加其毒性。但阿司匹林为一独特药物。 * 八.治疗 （二）药物和干预 21 ▲ EF 正常患者：即舒张性心衰 1.目前治疗经验尚少，临床试验很少。尽管使用洋地黄、ACEI、ARB、BB、CCB的对照试验已完成，但规模较小或未得出确定性的结论。 2.坎地沙坦用于EF正常的心衰→显著减少心衰复发率，但未达一级终点。这些患者的处理基于控制生理指标。如血压、心率、血容量和心肌缺血→这些指标对心室舒张产生重要影响。 * 2007 ◎ ALL RIGHTS RESERVED. MADE BY HTTP://TTJR.BOKEE.COM/ * 山西医科大学第一医院心内科 王 泽 生 H e a r t F a i l u r e 一.概念 ▲ 各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或） 射血能力受损而引起的一组综合征。 ▲ 大多数是心收缩力↓→心排出量不足，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。 ▲ 少数情况下心收缩力正常，但心脏舒张功能↓（舒张顺应性↓）→舒张性心衰，这时左室舒张充盈压↑→肺淤血（常见于冠心病、高心病和肥厚性心脏病）。 ▲ 心衰的基本类型： ①收缩性心衰