心血管内科·高血压PPT医学课件.ppt

2、靶器官损害：①左室肥厚（X 线、UCG）；②蛋白尿，Cr轻度升高；③动脉粥样硬化斑块（超声测颈、髂、股动脉、主动脉等）或动脉内膜中层厚度(IMT)≥0.9cm；④视网膜病变（眼底Ⅱ级以上，弥漫、广泛视网膜动脉狭窄） 3、合并症：①心绞痛、心梗、心衰；②脑卒中；③肾衰； ④糖尿病、糖尿病肾病； ⑤血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；⑥重度高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）Ⅲ、Ⅳ级眼底。 血压控制目标值 一般主张＜140/90mmHg； 高血压伴其他临床并发症（脑卒中、MI、肾功不全、蛋白尿、糖尿病等）＜130/80mmHg； 老年ISH：SBP 140-150mmHg，DBP＜90mmHg，但＞65-70mmHg。 2007 ESC/ESH高血压指南：SBP＞160mmHg，DBP＜70mmHg，均影响预后。 常见高血压急性并发症处理原则 脑出血：急性期BP↑↑，是由于应激反应和颅内压↑，原则上不降压治疗（降压使脑血流↓→加重脑缺血、脑水肿）。BP＞200/130mmHg，才考虑降压，但要严密BP监测，BP＞160/100mmHg。 脑梗死：在数天内BP常自行下降，且波动较大，一般不做高血压急症处理。 ACS：部分患者起病数小时内BP↑，多见于前壁MI，可能与疼痛、心肌缺血的应激反应有关。BP↑使心肌耗氧↑，缺血↑，梗死面积↑，硝甘静点和（或）口服BB和ACEI。BP控制目标：疼痛消失，DBP＜100mmHg。 急性左心衰：对伴高血压者降压治疗有明显独特疗效，硝普钠和硝甘是较佳选择，必要时还应静注泮利尿剂。（有效降低心脏前后负荷又不增加心脏工作）。 九、实验室检查 ㈠、常规检查：血糖、血脂、尿常规、肾功、血尿酸、ECG······估计相关危险因素和靶器官损害，部分需要眼底，UCG等。 ㈡、特殊检查：24h动态血压，其他如颈动脉中层厚度（IMT）、动脉弹性功能测定、血管肾素活性（PRA）。 十、治疗 尚无根治方法，但降压达标或达理想血压，可减少心、脑、肾、血管等靶器官的损害，最终使心脑血管病的发生率、死亡率下降。所以降压治疗绝不单纯是对症治疗。 降压治疗是综合性的：降压并兼顾其他危险因素，如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等。 治疗包括： 健康生活方式（基础治疗）+药物治疗。 ㈠.健康生活方式： 1.减肥（减重） 达到BMI25 2.Na 摄入减少：6g/日 3.补Ca、K ，如吃新鲜蔬菜400~500g， 牛奶500ml，吃钙片等。 4.限制脂肪、胆固醇食物的摄入。 5.限酒：50g 乙醇量。 6.增加运动：5次/周，每次不30’，提倡 有氧运动。 + 2+ + ㈡.药物 降压药物的选择 ▲降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 ▲目前常用5大类： ⒈噻嗪类利尿剂 ⒉CCB ⒊ACEI ⒋ARB ⒌BB 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗 1.利尿剂：适用于轻、中度高血压。 ⑴噻嗪类： ①双克（远曲小管近端→ 抑制NaCl重吸收） ②引哒帕胺：无噻嗪环，但存磺胺结构，利尿作用与噻嗪类相似。 ▲口服有效，降压温和，长期应用，很少耐药。 国外文章：降压治疗的利尿剂是指噻嗪类利尿剂。 ⑵袢利尿剂（loop diuretic）：呋噻米、布美他尼等。髓袢升支粗段，选择性抑制NaCl重吸收。 ⑶保钾利尿剂：螺内酯、RAS阻断剂，可改善预后 副作用：低(高)钾血症，对血脂、血糖、尿酸的代谢有影响（往往大剂量）。 2. CCB：阻滞Ca2+通道→ Ca2+进入Cell内→平滑肌收缩↓ →小A平滑肌松弛→外周阻力↓ →血压↓ 二氢吡啶类：对血压作用﹥﹥ 对心脏作用。 如：得高宁、伲福达、波依定、氨氯地平。 非二氢吡啶类：对血压与心脏的作用大致相等。异、硫可使室律↓传导↓心肌收缩力↓，亦作为抗心律失常等。 拜心同（硝苯地平控释片）20~60mg Qd 施慧达（L-氨氯地平）2.5~10mg Qd 络活喜（氨氯地平）5mg Qd 尼群地平 10mg 2~3次/日 短效硝苯地平（心痛定）已不主张使用，因其可增加心血管事件发生率和死亡率。 优点：①除心衰外，较少有治疗的禁忌症。