急性间质性肾炎治疗.ppt

急性间质性肾炎治疗 急性间质性肾炎治疗原则 去除病因 支持治疗 糖皮质激素治疗 细胞毒性药物治疗 糖皮质激素治疗AIN的指征 绝对指征 特发性和其它的肉芽性间质肾炎 成年人TINU综合征 结节病 SLE间质性肾炎 糖皮质激素治疗AIN指征 相对指征 药物或特发性AIN有： * 快速进展的急性肾衰 * 急需要透析 * 肾间质弥漫性细胞浸润 * AIN延迟恢复 儿童TINU综合征 感染后AIN延迟恢复 糖皮质激素治疗AIN指征 MP冲击的指征 AIN病情严重、肾功进行性恶化 间质病变严重， MP冲击比口服更有效 药物性AIN伴ARF（5/7恢复） 肾间质淋巴瘤浸润伴ARF（戏曲改变） 激素治疗过敏性AIN指征 免疫抑制药（包括CTX）指征 临床严重、肾功能进展的AIN 间质炎症细胞弥漫浸润 细胞毒药比口服激素更有效 特发肉芽肿性AIN撤激素频繁复发 动物试验CTX对AIN早期有效 药物性AIN致ARF治疗流程 激素治疗药物AIN作用 药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效 31例 因服用或接触药物或毒物后迅速出现ARF, 经肾活检证实为AIN 治疗组17例（发病3-7天内应用强的松1mg/kg/d) 17例 7-10天肾功能好转，14±3天完全恢复 对照组14例（对症治疗） 6例 21天肾功能恢复 8例 28天无变化，加用激素后6例部分恢复 丛军波等：佳木斯医学院学报 1997; 20(3):19 强的松治疗AIN（ 7例与20例对比） 表1. 新青1引起AIN激素治疗 口服强的素 未用强的素 病人数 8 8 Scr 平均高值 8.0 7.2 Scr恢复正常人数 6 2 Scr平均低值 1.43 1.9 Scr高到低的天数 9.3 54.0 Galpin JE ,et al.1978 表2. 青霉素类致AIN激素治疗 强的松 未用强的松 病人数 3 2 Scr平均高值 10－20 11，25 Scr恢复正常人数 1 0 Scr平均低值 1.8 3.0 Scr高值到低值时间 40-45天 40天，4月 Chazan JA,et al.1972 TINU综合征 青春期女孩 复发性前眼色素膜炎 眼素膜炎糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗 伴 ARF 有时伴骨髓、淋巴结的肉芽肿 AIN在青少年、儿童常自行缓解 成人TINU: 成人TINU表现与儿童相似 成人TINU不治发展CRF占50% 成人TINU（肉芽肿）应与结节病鉴别 TINU综合征强的松治疗 特发性AIN临床与治疗 （来自16篇文献21病人,1972-1987 ） ? 21例 ? 男7/女14 ? 少尿 2例 ? Scr升高20例,1.8-29.6mg/dl ? 治疗： * 8例未用激素 * 13例激素:40-100mg/d ( MP冲击/2例) * 5例透析 特发性AIN致ARF治疗的结果 用药/病例数 完全缓解 明显改善 透析 用激素 /13* 6** 6 1 未用激素/8# 2** 3 * 9人Scr 11-29.7 mg/dl # 3人Scr0.7-1.9mg/dl; 3人8.2-8.8 mg/dl 。 ** 完全缓解 6/8为青少年 特发性AIN致ARF用激素与CTX治疗 例号 激素 CTX 透析 结果 1 + + 部分缓解 2 + +