房速心电图和电生理特征及射频消融治疗_钟敬泉.ppt

据体表心电图P波的形态有助于判断起源部位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正后负，而在其他胸前导联移行为低平或正向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理标测显示，房速的起源比P波起始处提前48+/-18ms。 而左心耳房速的心电图特点为：II、III、aVF,和 V1导联P波直立，I 和aVL导联P波倒置。据V1导联P波形态判断左心耳房速的敏感性为92.3%, 特异性为97.3%,阳性预测值为 92.3%, 阴性预测值为97.3% 有学者根据经验认为房颤消融术后最容易发生局灶折返主要部位包括：肺静脉与左房结合部、房间隔左房部分、左心耳口部、二尖瓣环和三尖瓣环。其他部位包括：左房前壁、左房下壁/冠状窦、右房。上述部位局灶折返房速的形成需要局部组织的慢传导的存在，房颤消融疤痕组织为此提供了良好的发生基质 J Cardiovasc Electrophysiol，2006；17：279 治疗策略 房颤消融术后房速的治疗策略主要有预防栓塞、预防心动过速性心肌病和控制症状。目前指南建议对于房扑的围手术期和长期抗凝策略与房颤相同； 较房颤而言，房速易引起更快的心室率，因此对于窦律的转复需求更为迫切，可达龙或心律平与异搏定、和倍他受体抑制剂合用有时是必要的 消融方式：常规标测步骤 包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常规标测方法标测有无局灶性房速和局灶折返性房速 根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消融、局灶消融 2009年09月07日?作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院??来源：365心血管网 　　 如果肺静脉电隔离术后存在裂隙，则手术的首要步骤是完全隔离肺静脉电位 Lasso电极对于标测心房最早激动位置、识别裂隙的位置起到重要作用，再次消融应尽可能使消融线与上次手术消融线重合，减少消融线的数量 Circulation， 2000；102：2463 对于部分患者完全隔离肺静脉电位后房速并未消失，而是转化为另一种形态的房速。对于此类患者需要继续标测明确房速的机制。但是可以肯定的是即使恢复传导的肺静脉电位未参与房速的发生,隔离肺静脉电位可以减少触发机制发生的潜在可能 必威体育精装版的研究还发现，由于初次环肺静脉消融径线的不完整，存在2个以上的裂隙时容易产生局灶折返性的房速，并可以通过肺静脉，心房双向起搏和拖带明确机制和裂隙部位，行再次消融即可终止房速 黄鹤，杨波，江洪等。心房颤动环肺静脉隔离术后复发左房房性心动过速的特点和消融治疗，中国心脏起搏与电生理杂志，2007；21：407 少数房速的起源部位临近希氏束，消融时有发生III°AVB的风险，应提高警惕 特别是病灶位于左房和间隔部者，在常规标测系统下常难以精确定位。对于这部分患者，在新型标测系统（如CARTO系统）指引下进行消融有望提高成功率 总结 房颤消融过程中消融径线的透壁、连续、消融线上肺静脉电位完全消失是减少并发房速发生的重要因素 附加径线的消融以及碎裂电位的消融可能增加房速的发生率，并且使其机制更为复杂 再次消融首先需要检查并确保肺静脉的完整隔离，其次通过传统电生理检查方法，结合三维激动顺序标测可以有效提高成功率 心耳房速 在此报告 一例左心耳房速 患者女，41岁，因阵发性心悸7年，加重1周入院。入院查体：一般情况可，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率120次/分，律规整，未及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。甲状腺功能正常。心电图示房性心动过速。心脏彩超：左房 31mm，左室41mm，右房36mm×33mm，右室23mm，LVEF 0.66。 入院后在CARTO指导下行左房激动顺序标测，提示左心耳局灶性房速，行左心耳造影，冷盐水灌注大头导管置于心耳处试消融一过性终止房速,转复为窦性心律，但很快又恢复成为原来的房速 房性心动过速是一类比较常见的心律失常，射频消融治疗效果较好。但有些特殊部位（如左、右心耳）起源的房性心动过速，往往不被临床工作者所认识，因此常规射频消融效果不良。心耳房速是局灶性房速的一种。发生机制与自律性异常增高和触发活动有关。青年发病率高于老年，易诱发心动过速性心肌病。根据解剖部位可分为左心耳房速和右心耳房速。 房速心电图和电生理特征及射频消融治疗 钟敬泉 山东大学齐鲁医院 心内科 房性心动过速 发生机制包括折返激动、异位自律性增高和触发活动 由于折返激动与触发活动两者的鉴别有困难，目前有的学者 将房速分为两大类：即自律性房速与非自律性房速(包括折返激动与触发活动) 房性心动过速 折返与触发活动两者难以