新形势下基层医院院感管理面临的问题与对策.ppt

新形势下基层医院院感管理面临的问题与对策杭州师范大学附属医院 王卫民 第一部分 医院感染简述 医院感染定义 世界卫生组织（WHO）于1978年在丹麦哥本哈根会议上将医院感染定义为： 凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染。 中国国家卫生部1990年将医院感染定义为： 医院感染是指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。 06年9月1日起实施的《医院感染管理办法》定义: 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 医院感染历史回顾 １.细菌学前时代 十九世纪以前，外科手术感染率几乎为100％，死亡率高达70%。19世纪初，英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。 １.细菌学前时代 　在细菌学以前时代，产褥热是当时欧洲医院感染中造成损失最大、问题最严重、研究最多、并最终得到解决的问题。 　Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了。 ２.细菌学时代 十九世纪，Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。 英国外科医生Lister(1827-1912)首先阐明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至今。Halstead在John Hopkinks 医院工作时请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。 　　３.抗生素时代 自1928年英国人弗来明发现青霉素，40年代弗洛里和钱恩提纯并使用,开始了抗生素时代。此后， 多种抗生素陆续问世，使得临床可供选择的抗菌药物不断增多。起初抗菌药物在治疗和预防感染上有特殊效果,以致于造成了轻视无菌技术和消毒隔离制度的现象，导致医院感染情况加重。 由于细菌产生了耐药性的原因，使得抗菌药物的作用越来越不如前,促使人们又不断去研制新的抗菌药物药物。 　 3. 抗生素时代　 　　　20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。 　　1958年美国医院协会就建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。 　　1960年美国CDC组织8家医院参加医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。 　　1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。 　　我国有关医院感染的研究及控制工作起步较晚。 1983年卫生部对21家医院的调查结果首次报道我国的医院感染率为8.4%。 1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”。卫生部医政司牵头成立“医院感染监控协调组”，并于 6月组建了我国的医院感染监控网络。 1987年 国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”， 创办中华医院感染学杂志。 1990年代以后，全国各地院感中心、各大型医院院感科相继成立。1995年我省及各市相继成立医院感染管理组织。 医院感染管理主要任务 1.制定医院感染管理规章制度并指导、检查、落实, 2.监测、分析、反馈医院感染及相关危险因素,并指导实施 3.调查、统计分析医院感染发生状况,并向负责人汇报 4. 具体指导清洁、消毒、灭菌、无菌操作及医疗废物处理 医院感染管理主要任务 5.指导传染病控制工作 6.指导医务人员职业防护