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眼 表 疾 病(Ocular surface disease) 眼科 一、概 述 眼表(Ocular surface)： 睑缘间的全部上皮。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜 眼表疾病：角结膜浅层疾病和可导致泪膜 功能异常的疾病 眼表示意图 泪膜（Tear film） 由外→内分三层1.脂质层（Lipid layer） 睑板腺分泌的脂质构成 — 阻止泪液蒸发2.水液层（Aqueous layer） 主泪腺和副泪腺分泌 — 含盐类、多种蛋白质3.粘蛋白层（Mucus layer） 结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜 上皮表达跨膜蛋白 — 降低表面张力，含多种 糖蛋白 泪膜 脂质层 水液层 粘液层 98.2% 水分 1.8% 固体成分 蛋白质 白蛋白 球蛋白 溶菌酶 泪膜的功能1.?润滑眼表，提供光滑的光学面2.?湿润及保护角膜及结膜上皮3.?抑制微生物生长4.?向角膜提供必须的营养物质 干细胞（Stem cell）  存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。 眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞？ (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处) 意义 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—自体角 膜缘上皮移植。  二、眼表疾病类型  三、眼表疾病的治疗原则 1. 提供上皮生长所需健康基质、基 底膜及有活力的干细胞来源 基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜 角膜干细胞：角膜缘移植 2.减轻炎症、抑制排斥反应 抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、CsA、 FK-506 促进上皮愈复：EGF、bFGF 减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂 预防感染 3.改善干眼症状 目的：保持泪膜大致正常  四、干眼症(Dry eye syndrome)或称角结膜干燥症 是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称 泪膜稳定性下降 泪液 量7±2μl 白蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 20% K+，Na+, CL- 少量葡萄糖及尿素  分类 1995年美国干眼研究组1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症） Sjógren综合征所致干眼症 非Sjógren综合征的干眼症2.蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常而蒸发过强，如睑板功 能障碍、暴露等  临床表现 临床检查 1.泪液分泌试验(Schirmer test) 2.泪膜破裂时间(Break-up time,BUT) 3.角膜荧光素染色 4.角、结膜虎红染色 5.泪液渗透压测定 6.泪液乳铁蛋白含量测定 7.泪液溶菌酶含量测定 8.泪液清除率检查(TCR) 9.活检及印迹细胞学检查 10.角膜地形图：眼表规则参数 11.血清学检查：ANA、RF  1.泪液分泌实验(Schirmer Test) 10mm/5min为低分泌 5mm/5min为干眼  2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 10秒为泪膜不稳定 泪膜破裂时间  3.角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色 4. 角、结膜虎红染色 荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能  5. 泪液渗透压测定 干眼症时升高，有特异性和早诊价值 312mOms/L可诊断干眼症 6. 泪液乳铁Pr含量测定 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可 诊断干眼症 7.泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没有特异性 8.泪液清除率检查 了解泪液清除有无延迟 9.活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密