正常纵膈CT解剖.ppt

纵隔横断位的CT解剖 胸骨切迹或胸锁关节层面 胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面通过肺尖，在该层面上，气管居中，80%呈圆形或椭圆形，13.5%其后缘因缺少软骨呈扁平状。可见到三对排列在气管两侧的血管，从前到后依次头臂静脉、颈总动脉及锁骨下动脉。通常头臂静脉最粗大，居前外方，颈总动脉、锁骨下动脉紧贴气管两旁，左侧的相应动脉比右侧者偏后，食管位于气管与椎体之间。有时可见到位于气管两侧的甲状腺下极，其密度较软组织高，有时亦可见胸导管位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，呈小圆形结节影。 主动脉弓上层面 主动脉弓上层面：在该层面上可见5支血管：即两侧头臂静脉、头臂干（又称无名动脉、肺与右锁骨下动脉共干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。左头臂静脉呈水平走行，横过左颈总动脉与头臂干的前方，向下与右头臂静脉汇合成上腔静脉。头臂干半数位于气管正前方，其余略偏左或偏右，但总在气管前。左颈总动脉位于气管左前方。左锁骨下动脉位于气管左侧。偶尔，左椎动脉可单独起源于主动脉弓或左锁骨下动脉，不要误认为淋巴结。 主动脉弓自右向左发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，头臂干（又称无名动脉）位于气管右半部的前方，伸向右上，达右胸锁关节平面分为右颈总动脉和又锁骨下动脉。 主动脉弓层面 主动脉弓层面：此层面上血管结构只有主动脉弓及上腔静脉。主动脉弓自右前向左后斜行，其前部位于气管的前方，与上腔静脉的前内侧相邻；其中部位于气管左侧；后部逐渐向胸主动脉降部移行，位于食管的左侧。上腔静脉位于气管的右前方，呈椭圆形或肾形，甚至略不规则，年龄越大上腔静脉的位置越偏右、偏前，但其前缘不应超出同层面的主动脉。在此层面，有时可见奇静脉沿气管后方向前走行，呈弧形影或逗号状影。有时主动脉弓只显示一段，而其右前方可见头臂干。在主动脉弓左前外侧偶尔可以见到小结节影，为左上肋间静脉的断面，切勿误认为是肿大淋巴结。 在这一层面上，可见三个低密度脂肪间隙：①血管前间隙：位于上腔静脉、主动脉前方，呈三角形，在儿童，主要为胸腺所占据，CT扫描示胸腺呈三角形或双叶形；在成年，胸腺退化呈点条状影。血管前间隙内常可见到直径3~6mm的小淋巴结。②胸骨后间隙：实际与血管前间隙并无明显界线，也可以统称为胸骨后血管前间隙。增强扫描可见中线旁开2~5cm处，左、右侧各有两个点状强化影，为胸廓内动脉和静脉。③气管前腔静脉后间隙：呈三角形，主要由上腔静脉、主动脉弓和气管围成，右后侧为奇静脉弓和纵隔胸膜，在此间隙内常见有直径7mm以下的淋巴结。 气管分叉层面（主肺动脉窗平面） 气管分叉层面：相当于主—肺动脉窗平面(升主动脉与降主动脉之间的透亮带称为主—肺动脉窗）或稍下方，此层气管分成左右主支气管，呈卵圆形。左主支气管的外前方是左肺动脉，后外方是降主动脉，食管偏左侧，位于左主支气管起始部之后。升主动脉位于前部正中偏右，呈圆形或椭圆形致密影，贴邻其后壁有心包上隐窝，有时CT上可显示，呈椭圆形或半月形，凹面与升主动脉后壁相吻。其密度低于血管而高于脂肪，增强扫描不强化。升主动脉后外侧是上腔静脉，上腔静脉的后方是右肺动脉或气管前腔静脉后间隙的延续。右主支气管位于上腔静脉或右肺动脉之后。食管的右后侧是奇静脉的横断面，在增强扫描易显示。右侧纵隔胸膜、中间段支气管的后方、食管、奇静脉以及胸椎之间形成的隐窝，称为食管奇静脉隐窝，有肺组织填于其中。 肺动脉干与右肺动脉层面 肺动脉干与右肺动脉层面：肺动脉主干前缘位于中线左侧2~3cm，距胸骨后缘1~3cm，一般来说，肺动脉主干与右肺动脉处于同一水平，右肺动脉由肺动脉干发出并向后、向右走行，位于升主动脉和腔静脉后方、中间段支气管的前方，其上方可见右上肺静脉断面。左肺门前方可见左上肺静脉的断面，它由上肺静脉的肺尖后支和前支汇合而成，位于左上叶支气管的前方。左下肺动脉在左上叶支气管的后方，向下走行。降主动脉和食管的位置与上一层面相同，奇静脉常位于食管左侧。左下肺动脉和降主动脉之间，可见肺组织。 左心房上部和上肺静脉层面 左心房上部和上肺静脉层面：左心房位于食管前方。左心房前方为主动脉根部，后方为奇静脉、食管和降主动脉。肺动脉根部在左心房前方、升主动脉的左侧偏前。右心房位于升主动脉的右侧呈条带状。双侧肺静脉与左心房相连。肺静脉回流入左心房的后外侧面。主动脉瓣或动脉窦可使主动脉根部呈卵圆形，其直径大于上方的升主动脉。在纵隔内脂肪组织的衬托下，CT上常可显示冠状动脉主干及其主要分支的近段。 四腔心层面：左、右心房和左、右心室可显示，但必须注射造影剂方可区分心腔与心壁。心外脂肪丰富时，能勾画出房间沟与房室间沟。升主动脉根部位于4个房室中间，左心室位于升主动脉根部的左侧，右心室位于升主动脉根部的前方。在左右心室之间有室间隔。右心房位于升主动脉根部的右侧。左心房位于升主动脉根部的正后方。左心房的两侧由外向内走行的