浮膝损伤.ppt

浮膝损伤 定义 浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时 发生骨折，使膝关节与其股骨和胫 骨的连续性中断，而失去其稳定性。 发病特点 多因交通事故产生的高速暴力所致。也可 由重物砸伤导致车辆的迎面相撞使驾乘人员 或摩托车手的膝部直接受到暴力，致膝关节 与股骨和胫骨连续中断而失去稳定，部分残 余能量可伤及髋臼，伤情严重复杂，处理困 难，摩托车手损伤常更为严重。 发病特点 此类损伤多伴有局部明显肿胀畸形， 一般不易漏诊，有些常为开放性损伤。 由于创伤的严重性，失血量较大，早期 常可伴有休克及脂肪栓塞等并发症，应 引起临床医生的重视。 分型-王亦璁 1.骨干骨折型系指股骨髁上部以上至股骨干 中1/3和胫骨髁下部以下至胫骨中上段同时发 生骨折者 分型-王亦璁 2.双髁部骨折型即股骨髁部与胫骨髁部同时 发生骨折，而不包括胫、股骨髁的单髁骨 折，关节面常受损。 分型-王亦璁 3.一侧为骨干 骨折，而另一侧 为髁部骨折，更 严重者股骨干和 髁或胫骨干和髁 同时发生多处骨 折。 分型-王亦璁 4.一骨或两骨均为开放性损伤。 分型-- Fraser I型为股骨干和胫骨干损伤 Ⅱ型为累及干骺端和膝关节的损伤。Ⅱ型又 分为3个亚型： Ⅱa型为胫骨平台加股骨干骨折 Ⅱb型为单纯胫骨干加股骨髁骨折 Ⅱc型为股骨髁加胫骨平台骨折 分型-- Letts Ⅰ型:股骨与胫骨骨折均在骨干，并且均为闭 合性 Ⅱ型:一处骨折位于骨干，另一处位于干骺 端，2处骨折均为闭合性； Ⅲ型:一处骨折在骨干，另一处为骨骺分离移 位 Ⅳ型:2处骨折中，有一处为开放性骨折 Ⅴ型:2处骨折均为开放性骨折。 治疗 浮膝伴发的颅脑、胸腹部损伤死亡率为5%～15%反 映出其伴发伤均较严重。因此强调早期周密和细致 的体格检查，以此来确定是否有主要的颅脑、腹部、 胸部损伤，一旦出现上述损伤，必须优先处理。早 期处理应以治疗重要脏器损伤、抢救生命为主，同 时对伤肢行有效制动，以降低并发症。多数观点认 为，浮膝损伤手术治疗的功能预后明显优于非手术 治疗。采用手术固定两处或至少一处骨折较牵引及 非手术治疗有更好的结果 治疗 早期治疗需注意预防休克，纠正血容量及 脂肪栓塞综合征的治疗。 骨折的处理由于损伤类型不同，不能以某 一种方式处理所有类型，应根据骨折部位， 是否涉及关节面及软组织损伤程度，是否为 开放损伤综合分析选用合适治疗方法。 治疗 固定物选择浮膝损伤不同于单纯的股骨或胫 骨骨折，固定既要保持骨折处最大限度的稳 定，又要允许肌肉、关节有最大范围的活 动，防止膝关节僵硬的发生。所以任何一种 固定方式不可能任何情况下都适用，关键在 于根据不同情况作出选择 治疗 涉及到关节内骨折要求解剖复位和坚强内固定，探 查和重建合并的韧带损伤。延期手术可能意味着失 去手术时机，早期对骨折进行内固定治疗，有利于 稳定患者全身情况，提高治愈率及恢复下肢功能。 在手术时机的选择上，应尽可能一期同时完成股骨 与胫骨固定，创造良好的功能恢复条件。 治疗 1.骨干骨折型单纯牵引难以维持两处骨折端的稳 定，有顾此失彼之虑，并发症多。有条件的医疗单 位需尽可能做到两个骨折部位的稳定内固定，缩短 卧床及住院日期，早期可进行关节功能活动。若在 基层单位无手术条件，如两者骨折均较稳定，可将 小腿用外固定，而股骨行牵引治疗。若小腿为开放 骨折，又不宜行内固定可选用外固定架，股骨则可 选用内固定治疗。 治疗 2.双髁部骨折型因是关节内骨折，越来越多的发 展倾向是要尽可能达到解剖复位。 若髁间或髁上骨 折部位为粉碎型，则需同时在骨缺损部行植骨术， 以免内固定物因受疲劳应力而弯曲或折断。 治疗 胫骨髁骨折常为塌陷型骨折，关节面的塌陷在复 位后，下方存在一个骨缺损区，常需用松质骨充 填，为防止复位骨折块的再塌陷。而内固定使用的 钢板和螺钉也起到支撑作用，胫骨髁、胫骨髁骨折 在得到牢固的内固定后，病人术后即可在CPM上做 功能锻炼，防止关节粘连。浮膝常合并关节周围 韧带损伤，因此要在无痛下充分估计韧带损伤的程 度，予以治疗。 治疗 3.一侧为骨干骨折，另一侧为髁部骨折， 则涉及关节面的髁骨折，必须作牢固的内固 定。骨干骨折若为股骨可行牵引治疗，或内 固定;胫骨骨干骨折，稳定型可用石膏外固 定，不稳定可选用内固定或外固定架制动。 治疗 4.开放性损伤应依据开放性骨折的处理原则来治 疗，依据骨折的类型，软组织损伤的程度，决定是 否能选用内固定或I期闭合伤口。若为开放性关节 髁部骨折，应在彻底清创的基础上做到解剖复位和 牢固固定。骨干部骨折，若为III度开放损伤则不应I 期闭合伤口，骨折可用外固定架制动;若虽为I度开 放损伤，清创后可闭合伤口，骨折类型为粉碎型， 则也不宜用钢板内固定，可选用带锁髓内钉或外固 定架制动。 总结 浮膝