牙周非手术治疗牙周病的治疗theTherapyofPeriodontalDiseases.ppt

牙周非手术治疗The Treatment of Periodontal Diseases 北京大学口腔医学院牙周科 胡文杰 牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件 菌斑控制的效果 出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减 邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷 氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂 有文献显示 能抑制菌斑形成达45％～61％， 牙龈炎可减少27％～67％。 龈上洁治 定义 方法 手工 机用 龈下刮治术和根面平整） 定义 　用刮治器械去除: 　 (1) 龈下牙石和菌斑 　 (2)含有内毒素的根面牙骨质 　 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮 形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合　 龈下刮治术和根面平整（SRP) 操作难点 凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行 洁治和刮治术后临床转归 炎症控制：色形质改变 ? 袋变浅 炎症消退 附着增加 深袋比浅袋改善更明显 E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合 Reduction in depth Pockets 4-6mm 0.96 + 0.47mm Pockets 7mm or greater 2.22 + 1.35mm 刮治不彻底 残留牙石 深部慢性炎症 引流不畅 牙周脓肿 洁治和刮治术后组织愈合 洁治： 沟内结合上皮 机械性损伤 一周后恢复正常 刮治和根面平整： 即刻结合上皮撕裂 PD AL 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶元新生2-3周。 深袋组织修复更长时间 刮治术后菌系改变 细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓ 球菌比例↑ OH差1-2月反跳 刮治后组织愈合取决于菌斑控制 SRP后不控制龈上菌斑 PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂 SRP + 控制龈上菌斑 每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失 食物嵌塞 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法 选磨法治疗食物嵌塞 开沟法 恢复牙尖的生理外形 恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙 咬合调整 咬合创伤 加速和加重牙周炎破坏过程 妨碍牙周组织修复 咬合调整：改善牙列的功能 利于牙周组织修复 咬合调整 手段： 调合 修复 正畸 外科手术 等 早接触和合干扰 预防性调合存在争议 调合的适应范围根据临床检查结果决定 调合时机： 消炎后 准确 术前 利于愈合和修复 早接触调合原则： 正中合 非正中 + -