穿刺液精液便常规检查.ppt

脑脊液检验（cerebrospinal fluid, CSF) 无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔 二、脑脊液采集及检查适应症 （一）适应症和禁忌症 Indication： 脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者 Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症 （二）标本采集 三管：每管1～2ml 注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。 正常成人： 0.69－1.97 kPa 婴儿： 0.29－0.78 kPa 二 检验项目 1、一般性状检查（color/transparency/coagulum) 2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/bacterial culture) 乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色－脑膜黑色素瘤  2、透明度 正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎； 3、凝固物 正常脑脊液：无凝块或薄膜 化学检查 一、蛋白质检查 临 床 意 义 1、蛋白含量增加： 神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成 鉴别： （病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑） 2、分离性蛋白增高 3、蛋白细胞分离 蛋白质高而细胞数正常：  Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水 二、葡萄糖检查 腰穿： 2.5~4.4mmol/L 正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％ CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能 临床意义：1、降低： ①神经系统感染性疾病  ②颅内肿瘤  ③低血糖 2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病 三、氯化物检查 四、酶学检查1、CK：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑次之，病脑仅轻度增高2、ADA：结核性脑膜炎明显升高 （三）显微镜检查 1、细胞计数 正常 无红细胞；少量白细胞； 参考值： 儿童 0～15×106/L 成人 0～10 ×106/L 细胞分类 正常脑脊液主要为： 淋巴细胞 单核细胞 参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1 注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病 细菌学检查 1）直接涂片法： 革兰染色（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌） 抗酸染色（结核杆菌）、 印度墨汁染色（新型隐球菌） 2）细菌培养（略） 临床应用 浆膜腔积液检验（serous membrane fluid) 浆膜腔：浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙 浆膜腔穿刺液的采集和保存 采集：胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 心包穿刺术 常规及细胞学检查－2ml；EDTA.K2抗凝； 生化检验－2ml；肝素抗凝； 厌氧菌培养－1ml 结核菌检查－10ml 观察有无凝固－2ml 检验项目 一、浆膜腔积液分类和发生机制 检验项目 渗出液 漏出液 外观 比密 总蛋白量（g/L） 积液/血清蛋白比值 乳酸脱氢酶（LD） 积液/血清LD比值 白细胞数 /L