广州中医药大学内科教研室易思.pptVIP

概述 定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。 证候特征 咳嗽 咯痰 诊断 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查： * * 广州中医药大学内科教研室 易思 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医” 范围 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素各有不同。 病因病机 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺卫 六淫外邪 口鼻 皮毛 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 伤咳嗽 痰阻气逆 内 （邪实） 久病劳损 禀赋不足 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） 鉴别诊断 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。 辨证论治 一、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 证候特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实 实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散 二、辨寒热虚实 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟” 的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 的特点。 三、治疗原则 外感咳嗽：疏风宣肺祛邪 调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾） 祛邪止咳（化痰降气之品） 内伤咳嗽 四、分型论治 1、风寒袭肺 症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉： 浮紧 治则： 疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤，止嗽散 加减： 表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩 2、风热袭肺 症状： 痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕） 舌尖红，苔薄黄 脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰 方药：桑菊饮 加减： 痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳 咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉 3、风燥伤肺 症状： 干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证 舌红苔薄黄而干 脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤，三叶汤----燥热证 杏苏散----凉燥证 4、痰湿蕴肺 症状： 反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻 伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。舌苔白腻，脉 濡滑 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤，三子养亲汤 加减： 痰湿重：+胆南星、川朴 痰湿兼感风寒：+小青龙汤 * * * * *