市场经济条件下的农村医疗保障制度模式研究课题报告.doc

“市场经济条件下的农村医疗保障制度模式研究”课题报告 市场经济条件下农村居民健康保障制度 适宜模式选择 河南课题组 2001.12.23 中国卫生经济学会议2001年度招标课题 “市场经济条件下的农村医疗保障制度模式研究” 河南课题组结题报告目录： 总体研究报告：市场经济条件下农村居民健康保障制度适宜模式选择 研究工作报告 附件1，2，3 “市场经济条件下的农村医疗保障制度模式研究”课题报告 市场经济条件下农村居民健康保障制度适宜模式的选择 朱洪彪1 张智民1 李颖琰2 李红星1 周文贞1 刘凤翔3 马克和4 鲍思仁5 杨承君1 吴建1 2001.12 摘要：以河南农村为基础，对农村居民现有的健康保障模式进行了较为系统的比较研究，重点分析了合作医疗、家庭合同保健、特困救助、农村社区卫生服务及商业保险。对比了各种模式的运行、筹资、管理及服务体系，剖析了各模式的优点及存在的问题，提出了选择模式的建议，探讨了解决问题的对策。 关键词：农村居民 健康保障模式 比较 随着我国社会主义市场经济体制的逐渐成熟，必然要求社会的稳定器——社会保障体系加速完善与发展，以缓和由竞争而两极分化所引发的矛盾，保障市场竞争的有序稳定，社会保障的三大重要组成部分之一就是健康保障。我国广大农村居民的健康保障机制还很不健全，主要表现在基本卫生服务利用偏低，因病致贫、因病返贫户占贫困户的比例仍较高，农村居民的健康保障问题已成为制约农村经济发展的重要原因之一。多年来，为解决上述问题，各地农村开展了多种健康保障模式的探讨。这些模式各有自己的特点，发挥该模式的长处需要不同的条件。到目前为止，由于缺乏对这些模式的比较研究，以致实施者在选择模式时比较盲目，预期目的难以达到。 “市场经济条件下农村居民健康保障制度模式研究”课题，以河南农村为基础，对农村居民现有的健康保障模式进行了较为系统的比较研究，对比了各种模式的运行、筹资、管理及服务体系，剖析了存在的问题和困难，探讨了解决问题的对策。 1．健全农村居民健康保障制度的目标 根据?国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于农村卫生改革与发展指导意见的通知?精神，建立健全农村居民健康保障制度的基本目标是，建立适应社会主义市场经济体制要求和农村社会经济发展状况、具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系，以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务；实行多种形式的健康保障办法，逐步建立健全农民健康保障制度，使农民人人享有适宜的健康保障制度，不断提高健康水平。 本课题旨在通过对农村居民健康保障各种模式的现状分析，系统比较各种模式的优点、不足及存在条件，为以后的实施者提供指南，为决策部门提供参考建议。 2．农村居民健康保障模式现状 我国农村居民的健康保障状况大略可分为两类：一类是东部沿海发达地区，农村居民的健康保障水平较高，制度较完善；另一类是广大中西部地区，农村居民健康保障水平低下，保障制度不健全。本研究的重点在后一类。 中国中西部地区农业人口占83％。2000年，农业人口年人均纯收入1450元，人均GDP仅有4800元，15岁以上人口文盲率为l7％。主要的健康保障问题是：①农民看病的经济负担过重。根据全国第二次卫生服务总调查，农民的医疗费用支出占家庭总收入的8.8%，占人均生活消费支出33%；7.5%的农户受到重大疾病经济威胁，农民生病后无钱就诊的占36.7％，需住院而无钱住院者占63.7%，因病致贫或返贫户占贫困户的33％，有的地区达68%。②农村卫生服务筹资渠道不畅。据调查，对农村居民各种健康保障模式的投入，基本上是农民个人一方，地方政府、集体偶有投入，也只占总投资的5%以下。③农村现有健康保障力度很弱，管理混乱，效率低下，使原本就少的保障资金发挥的保障作用更低。 2．1运行模式 河南农村居民健康保障制度主要运行模式见表1。 由表1可知，现有几种模式按覆盖人口数排序，依次是：“合作医疗”，“家庭合同保健”，“农村社区卫生服务”，“特困救助”，商业保险公司的“大病保险”。“其他”包括“保健保偿”等多种形式，其中每种形式覆盖人口都比较少。 从整体看，农村居民健康保障现状比较严峻，表现在：一是各类健康保障形式的覆盖面小。2001年被有补偿的健康保障形式覆盖的农村人口，仅占农村总人口的15.3%。二是筹资额度低。2000年农民医药卫生支出人均134元，而农村的筹资额度人均6.1元，筹资额占实际医疗费用支出的4.6％，占年人均纯收入的0.9%，补偿额占实际医疗费用支出的比例更低。 表1 河南省1996——2001年农村居民健康保障模式一览表 模式 名称 今年是否运行 人均筹资（元） 个人出资（元） 管理层次 覆盖人口（万） 大病补偿（%） 合作医疗 1