K新生儿呼吸窘迫综合征.ppt

治疗 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 辅助通气并发症 肺气漏：压力过高引起肺间质气肿、气胸及纵隔积气。 慢性肺疾病（CLD）：又称支气管肺发育不良（BPD），指生后28天或纠正胎龄达36周仍需吸氧并伴胸片异常者。多因长时间吸入高浓度氧或高送气压力所致。 早产儿视网膜病（ROP）：与长时间吸入高浓度氧有关。 呼吸机相关性肺炎：由气管插管和呼吸机引起的继发性肺部感染。常见致病菌有铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌及肠杆菌。 PS替代疗法 注意事项： 1.PS注入后适当增加机械通气的压力； 2.应用PS后，应及时下调PIP，以免发生气漏； 思考题 2.该患儿胸片可表现为： A. 胸片可见斑片状、云雾状密度增高或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大。 B. 胸片可见肺大泡、脓胸或脓气胸。 C. 胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗，亦可局限性改变，条索状阴影或大块实变征 D. 胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿。 E. 胸片显示两肺透亮度普遍降低，可见弥漫性均匀网状阴影和支气管通气征，重者呈“白肺”。 思考题 3.给予下列哪一项处理最适当： A.头罩吸氧 B.纠正酸中毒 C.PS＋持续正压呼吸（CPAP） D.高压氧 E.地塞米松 思考题 关于患儿用氧，下列哪个说法正确： A.应进行血氧监测，使PaO2维持在50～70mmHg，TcSO2维持在85%～93%； B.应进行血氧监测，使PaO2维持在50～65mmHg，TcSO2维持在88%～92%； C.应进行血氧监测，使PaO2维持在60～70mmHg，TcSO2维持在88%～95%； D.应进行血氧监测，使PaO2维持在50～80mmHg，TcSO2维持在87%～95%； E.应进行血氧监测，使PaO2维持在65～70mmHg，TcSO2维持在90%～100%； 思考题 经治疗后病情改善，但第二天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率180次/分，经皮血氧饱和度在70－80％，应首先考虑： A.感染性肺炎 B.肺动脉高压 C.气漏 D.支气管肺发育不良 E.动脉导管开放 思考题 针对上述症状，采取下列那项治疗： A.地塞米松 B.加强抗感染 C.硫酸镁 D.吲哚美辛 E.前列环素 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 目录 1.预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 2.促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 3.预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。 预防 重点掌握 新生儿呼吸窘迫综合征临床表现。 诊断：病史、症状、泡沫试验、胸片特点。 鉴别诊断 了解 新生儿呼吸窘迫综合征的病因及发病机理。 治疗 思考题 患儿胎龄33周，出生6小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音降低。 1.最可能的诊断： A.肺出血 B.湿肺 C.严重的先天性心脏病 D.新生儿呼吸窘迫综合征 E.宫内感染性肺炎 提问 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 白肺 NRDS胸片 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 目录 诊断 1.病史：早产、糖尿病母亲婴儿及其他RDS高危史。 2.临床表现：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫。 3.体格检查：双肺呼吸音减低，呼吸末呻吟 4.实验室检查：L/S＜1.5；泡沫试验阴性 5.胸片 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 目录 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 鉴别诊断 多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、肺间质、叶间胸膜和肺泡，影响气体交换； 生后出现呼吸增快，重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；但吃奶佳、哭声响亮及反应好； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 自限性，一般24～48小时后症状缓解消失； 湿肺（TTN） 鉴别诊断 湿肺胸片 　生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显 24小时后以上改变消失， 肺野正常 RDS与湿肺的鉴别要点 RDS 湿肺 胎龄 多为早产儿