不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉自控.doc

不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉自控镇痛疗效观察 （温州医学院附属第一医院 浙江温州325000） 杨沛 王利利 杨涛 中图分类号 R614.2 文献标识码A 摘要： 目的 比较不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后病人自控镇痛的镇痛效果和不良反应 方法 四组病人用不同浓度舒芬太尼+凯纷行PCIA。记录段疼痛评分及头晕、恶心呕吐、等不良反应的发生情况。结果 低浓度舒芬太尼对于开胸术后PCIA的效果并不能让人满意，增加舒芬太尼浓度可以有效的缓解疼痛。但低浓度的舒芬太尼复合一定的氟比洛芬酯时即可取得明显的镇痛效果 结论 氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于开胸手术后静脉自控镇痛效果良好,，是一种较理想的静脉镇痛方法 氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)系新近批准上市的国家二类新药[1,2]，是非甾体类静脉注射靶向镇痛药物，具有作用持久、疗效明确的优点[3,4]，其在临床镇痛中有较多的应用。但关于在术后镇痛的效果尚未见报道。本研究通过观察比较不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后病人自控镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应来为其在术后镇痛提供借鉴 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择择期全麻下行开胸手术的患者80例，其中肺叶切除术43例，食道癌根治术37例，ASA1～2级，年龄22～65岁，体重44～81kg。随机分为A、B、C、D四组，每组各20例。 1.2 麻醉与镇痛方法 病人入手术室后开放经脉，常规监测ECG、SPO2及血压。麻醉诱导为丙泊酚2mg·kg-1，舒芬太尼0.5μg·kg-1，维库溴胺0.15 mg·kg-1静脉注射，插管后接麻醉机。麻醉维持用异氟醚吸入，间断注射维库溴胺，术后病人清醒拔管后行PCIA。A组为单纯舒芬太尼1μg·kg-1；B组为单纯舒芬太尼1.7μg·kg-1；C组为凯纷2mg·kg-1+舒芬太尼1μg·kg-1；D组为凯纷2mg·kg-1+舒芬太尼1.7μg·kg-1；各组均用生理盐水稀释至100ml。负荷剂量A组和B组为舒芬太尼0. 1μg·kg-1，C组和D组为凯纷1mg·kg-1+舒芬太尼0. 1μg·kg-1，背景剂量为2ml·h-1，PCA剂量为每次0.5ml,锁定时间15min。所有病人术后鼻饲导管给氧2-3L·min-1。记录段疼痛评分及头晕、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),0～10。0分无痛，10分最痛，分别记录术后12、24、48h三个时段的静息疼痛评分(VAS)。 1.２ 统计学处理 应用spss11.5统计学软件包进行分析，计量资料x±s表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验,(P0.05)为差异有显著性。 2 结果 2.1 观察结果 四组患者的性别、年龄、体重、手术时间等一般情况均无差异显著性(P 0.05)，见表1。 2.2 镇痛评分，恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应见表2～4。术后12、24、48h VAS结果比较，A组明显高于B、C、D组（P0.05）；B组高于C、D组（P0.05）。恶心呕吐A组和C组较低，分别为5例和4例；B组和D组较高分别为8例和6例。B组发生２例呼吸抑制，D组１例（SpO2持续低于90）。B组和D组各有１例皮肤瘙痒。D组有1例尿潴留。但不良反应各组之间比较无差异显著性（P0.05） 3 讨论 开胸手术后的疼痛来源于手术切口、肋骨和肋间神经的损伤、胸膜的炎症反应及胸腔引流管的放置，其疼痛程度是所有外科手术后疼痛中较为严重的一种。 目前阿片类药物是临床用于术后镇痛最为广泛的药物，静脉自控镇痛效果确切，但其副作用多，并发症发生率高，常有头晕、恶心呕吐、骚痒、尿潴留甚至呼吸抑制等不良反应发生，因此给病人增加了术后痛苦和危险。舒芬太尼是芬太尼N24位取代的衍生物，同其他阿片类药一样，可以静脉、硬膜外等多种途径给药。舒芬太尼用于开胸病人PCIA取得了较满意的镇痛效果，[５]但同时也具有其它阿片类药类似的不良反应。 氟比洛芬酯脂微球载体注射液(凯纷)是非甾体类静脉注射靶向镇痛药物，具有作用持久、疗效明确的优点[3，4]。氟比洛芬酯注射液由脂微球(1ipid microspheres,LM)和其所包裹的氟比洛芬酯构成。LM是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系,平均直径为200μm，外膜为卵磷脂，内层为软基质油，其中包裹脂溶性药物，[5,6]氟比洛芬是临床广泛使用的非甾体抗炎药，具有抗炎、止痛及解热作用，临床用于疼痛或炎症疾病的治疗[７]。氟比洛芬酯脂微球注射液具有较强的止痛效果、产生较弱的毒副作用，主要得益于脂微球这一新型的药物载体系统[4]。LM对其所包裹的药物的药效主要有3个方面的影响：(1)靶向性，使包裹药物在血供较为丰富的肿瘤、手术切口等部位聚集，从而增强药效。