中医绝技之一 望闻问切论.doc

中医绝技之一 望闻问切论 ? ? 2008-03-31 16:06:53 大 中 小 标签：杂谈 ?望者看形式也，闻者听声音也，问者访问病情也，切者为诊六脉也。四事不可缺一，而唯问与望为最重要，何也？盖闻声一道，不过审其音之低高，以定虚实；咳之闷爽以定升降；其它则可闻者呼吸气声等。切脉一道，不过辨其浮沉表里；迟数以定寒热；强弱以定虚实；其它则胸中了了，指下难明，且时大时小，或浮或沉，六脉也难定准，有医家谓据脉定症是不现实的。惟细问情由才知病的来历，细问近状则知病之部位深浅。再望其部位之色，望其辰舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣，而后切其脉，合诸所问，所望之果相符否，稍有疑义，则默思其故，，细心分析，虚与实，寒与热，表与里，脉证合参，其中有把握之处，即可定断为何症，然后按证施治，其无所失矣。一、望色的临床意义望色是中医诊断疾病的一个指征，是四诊中的重要内容之一，前人曰：“凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹覆弱，卤莽粗疏，医之过也。”“望色者，治人节一义也。”色即通常所说的颜色。有红黄青白黑五种颜色而言。泽是指荣，润，枯稿，鲜明，晦暗等光泽而言。望诊，主要是观察面部的颜色与色泽的变化。人体气血的盛衰与面部的色泽有十分密切的联系，因为“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面走空窍。” 故面部的色泽是脏腑气血的外荣。五脏精气旺盛，血气充盈，则表现为面部色泽正常；反之，血气衰少，内脏精气衰败，面部色泽就异常。前人说：“气血有变，色即应之。”可见色泽的变化，在一定程度上标志着脏腑精气的盛衰和正气的强弱，所以说望色可作为诊断疾病的依据之一。色与泽的异常，是人体不同病理反映的表现。不同病理就反映不同色泽，而不同色泽变化，可以诊断疾病的所在，病性，病情轻重和推断病情进退都有重要意义，如《灵枢。五色篇》说：“表黑为病，黄赤为热，白为寒。”《石宝秘录。论色气》说：“色之沉而浊者为内，色之浮而泽者为外也。”望色之内容为二大类。1、常色：即正常色泽，它是红光黄隐隐，光泽而明润，含蓄而不露。表示气血和平，精气内含，容光外发。常色又分主色，客色两种。主色是面色微黄而带有光泽。但有些人的皮肤稍白或稍黑，这是一生不会有的肤色。《医宗金鉴。四诊心法要诀》云：“五脏之色，随五行之人见，百岁不变，故胃主色。”凡正常黄色或偏于某种颜色的都称主色。2、客色：生活自然界中，随着季节，气候的变化，人的面色也有微微变化，春天稍赤，夏天稍红，长夏稍黄，秋稍白，冬天稍黑，但一年四季都带有黄色。所谓客色：色随四季不同变化而有微小变化的称为客色。由于一时性的因素影响，如饮酒，运动，情志等，或因工作关系，晒日光之多少，或因地理环境，种族差异，也会使面色有改变，然而仍属常色，诊断时必须加以区别。色分五种，古人称为五色诊。是按五脏配五色的理论，在实践中总结出来的。如青—肝，赤—心，白—肺，黄—脾，黑—肾。不论何色，只要明润光泽，含蓄不露就是正常色泽。3、病色：即疾病也。凡常色和暂时性变色以外的反常颜色，统称之为病色。病色表示气血逆乱，精气败坏，具体又有善恶之分。善者的表现为明润含蓄。即使是病色，但有光泽，古人说：“青如翠羽者生；赤如鸡冠者生；白如豕膏者生；黄如蟹腹者生；黑如乌羽者生。”尚若见到善色，脏腑虽病而胃气未伤，脏腑未受大的损伤。无论何色，明润含蓄的均为善色，预后多良。恶色是指在病色中，五色的表现为暗晦无泽。如《素问。五脏生成篇》形容：“青如草者死，…….白如枯骨者死，…….黄如枳实者死，…….黑如炭者死，…….赤如衄者死。”恶色的无气出现，多由于五脏中有一脏败坏。此五色暴露而失去明润生气的恶色，古人称之：“夭色。”无论如何，枯槁无泽，暗晦暴露，均为恶色，预后多凶。4、望诊十法：浮，沉，清，浊，微，甚，散，搏（聚），泽，夭等十个方面。浮：指色泽浮露于皮肤间。说明在表，在腑。“色泽隐藏于皮肤间是谓沉。病在脏，在里。若初浮后沉，病自外向里，若初沉后浮，病自里出表。”清：色泽清明，为病在阳。浊：色泽暗浊，为病在阴。色泽由清转浊，为病由阳入阴，从浊转清，为病由阴出阳。微：色泽浅淡，为正气虚。甚：色泽深浓，为邪气实。如血虚不荣于面，则见白色，故色泽浅淡；热甚鼓动血流充盈于面，则见红色，故色泽深浓。散：色泽散开，多为新病或轻病。搏：色泽搏聚，多为久病或重病。若色泽先散后搏为病情转深重，先搏后散，为病有好转。泽：色润泽。夭：色枯槁。若色泽从泽转夭，病势严重或近死亡。从夭转泽，病有生机，故辨泽，夭可决生死或成败。总之，望色只要根据“十法”诊辨，可知病情轻重浅深，对疾病作出正确判断。二、问诊的临床意义问诊是了解病人病情的重要方法，在四诊中占有首要位置。有关疾病的很多情况，如患者的自觉症状，疾病发生，发展，变化的过程，既往健康或患病情况等，只有通