中医诊断学 脏腑辨证之心病辨证.ppt

第九章 脏腑辨证 定义： 以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。 适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。 是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。 举例： 心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 气短、脉虚等 （病性--气虚） 心气虚证 脏腑辨证的一般规律： 特征性症状和体征（定位） + 八纲各证（定性） 第一节 辨心病证候 心病特征性表现（定位）： 心居胸中----胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉----心悸、怔仲 心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌---舌痛、舌疮 一、心血虚和心阴虚 二、心气虚 [概念] 心气虚证多由久病体弱、暴病伤气、年老体衰、先天不足、劳神过度等引起，指心气不足以致血运无力，心神不藏的虚弱证侯。 [临床表现] 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 失眠健忘 + （气虚证） 面色淡白、 自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白，脉虚或弱。 [辨证要点] 1、心悸怔仲、健忘失眠 为定位资料 2、兼气虚证表现=心气虚证 治则：补气养心 方药：四君子汤 三、心阳虚与心阳暴脱 [概念] 心阳虚证多由心气虚发展而来，指心阳气不足，失其温养的里虚寒证，心阳虚极而突然大量亡失的危重证候，称为心阳暴脱。 [临床表现] 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 + （阳虚证） 面色恍白、 气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟无力或微细或结代 心阳暴脱： 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 + （亡阳证） 突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微欲绝 [辨证要点] 1、心悸怔仲为定位资料 2、兼里虚寒表现=心阳虚证 3、兼亡阳证表现=心阳暴脱 病例分析 男，68岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。 （三）心脉痹阻 [概念] 在心阳气虚的基础上，瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通，血行不畅所表现的证侯。 属本虚标实证 （虚实夹杂、因虚致实）。 [临床表现] 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 + （血瘀证） 刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、舌脉粗张，脉涩或结代。 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 + （痰湿证） 重痛，体胖多痰，身重困倦 苔白厚腻，脉弦滑 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 +